Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
17 augustus 2005 om 17:22 ReactieYvonne, Diabetesverpleegkundige
Â
Geslacht
Vrouw
Leeftijd
25 jr
Diabetes type 1 of type 2
Zwangerschapsdiabetes
BMI
?
Kreatinine
nvt
Cockcroft
nvt
HbA1c
nvt
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Â
Overige medicatie
Actrapid bij avondmaaltijd, ws ook start bij middag
Overige informatie
Â
Insuline
Wisselend afh van bg
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Mw heeft recent zwangerschapsdiabetes, ze is 7 oktober uitgerekend. Mw heeft een volledige armamputatie ondergaan 10 jaar geleden, waardoor zelfcontrole wat moeilijk gaat zonder hulp. De vraag is of zij op alternatieve plaatsen (bovenbeen) mag controleren voor het meten van haar bloedglucose en dan met name of dit ook 1 uur na de maaltijden mag. Normaal gesproken houden wij hiervoor namelijk 2 uur na de maaltijd aan.
Â
18 augustus 2005 om 09:30 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Volgens alle adviezen, die ik aangaande het ATS-testing heb gevonden, blijkt uit onderzoek (ik heb geen bronnen paraat), dat een uitslag binnen 2 uur na de maaltijd geen betrouwbare waarde geeft. Snel wisselende Bloedglucosewaarden zijn evenmin betrouwbaar te meten.
Wat is feitelijk de reden om binnen een uur na de maaltijd te willen meten? Is dat omdat mw. er dan hulp bij heeft?
Zoals ik de vraag lees, lijkt het dat mw. één arm moet missen. In dat geval zou ik in overweging geven om in deze situatie de hulp, die er kennelijk toch is, ongeveer één à anderhalf uur na de maaltijd een meting uit de vinger te laten doen.
Is de regulatie overigens zo moeilijk, dat mw. er dagelijks 7Â puntscurven voor moet maken?
Wellicht kunnen hierover aangepaste afspraken gemaakt worden?Het is een lastige situatie, maar gelukkig gaat het nog slechts om een beperkt aantal weken.
Ik lees graag hoe het verder gaat met uw casus, maar ook indien ik hierbij naar uw mening problemen over het hoofd zie verneem ik het graag.
Met vriendelijke groet,
H. Kip18 augustus 2005 om 14:19 ReactieYvonne, DiabetesverpleegkundigeGeachte H. Kip
Bedankt voor je reactie.
Wij houden bij zwangeren in de dagcurve altijd 1 uur na de maaltijd aan, omdat uit onderzoek is gebleken dat het belangrijk is dat ook dan de regulatie al goed moet zijn en dat bij niet diabeten die zwanger zijn ook dan de hoogste glucosewaarde gemeten wordt. Mw hoeft overigens niet dagelijks 7- puntscurves te maken. Mw vind het vervelend om van hulp hiervoor afhankelijk te zijn.
Mw heeft inmiddels echter een manier gevonden om wel bij haar zelf in de vingers te kunnen prikken, mw vind het alleen minder prettig in de vinger. Tevens hebben wij testen gedaan van gelijktijdig met dezelfde meter in het been en in de vinger te controleren. Voor de maaltijden waren de verschillen nihil, maar 1 uur na de maaltijden inderdaad te grote verschillen. (bv 5.6 in het been en 7.7 in de vinger) Ik hoop je voldoende op de hoogte te hebben gebracht.
Vriendelijke groet,
Yvonne
1 september 2005 om 20:21 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeBeste Yvonne (en andere forumbezoekers),
Ik heb tussen de bedrijven door het genoemde artikel nog eens nageslagen.
(http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/abstract/15/10/1251?ijkey=1c1b169f814e4d12dc97de163ec21aa503288c20&keytype2=tf_ipsecsha en/of http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/abstract/24/8/1319?ijkey=910dad4d8e99fbb58f49e5a5d6e6edb5ed10e425&keytype2=tf_ipsecsha)
Tevens heb ik anderen hun mening gevraagd, over hoe dit artikel te lezen of naar de praktijk te vertalen.Mijns inziens (en hierin ben ik door anderen gesterkt) is genoemd stuk niet een bewijs voor het meetmoment.
Het stuk toont aan dat postprandiale waarden mede van belang zijn bij het behanden van zwangeren.
Het meetmoment alszodanig is niet aan onderzoek onderworpen. Zelfs wordt er na de middag- en avondmaaltijd gemeten zowel na 1 uur, als na 2. Hierover zijn opzich geen uitspraken gedaan.Alleen al uit praktisch oogpunt ligt het naar mijn mening niet voor de hand om bij zwangeren andere meettijden te hanteren dan bij niet-zwangeren.
Het zou mooi zijn, te weten wanneer bij een individu de grootste postprandiale belasting valt. Wanneer je dan ook nog zou kunnen vaststellen waar bij een individu na injectie de piek van de beschikbare insuline valt weet je precies wat je wanneer meet.
We weten dit echter slechts bij benadering. Gemakshalve wordt er in onze praktijk nog altijd voor een soort van middenweg gekozen, dwz. ca. anderhalf uur na de maaltijd.Tevens refereer ik aan het protocol voor zwangeren zoals dat in Groningen gebruikt wordt. Dit te vinden elders op deze site: http://www.diabetes2.nl/content.php?main_id=4&cat_id=64.
Het onderwerp is opzich wel eens een discussie of een leuk onderzoek waard. Ik nodig critici dan ook uit om me bij of af te vallen indezen.
Met vriendelijke groet,
H. Kip
-
AuteurBerichten