Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
14 april 2005 om 21:49 Reactiejoke balk, diabetesverpleegkundige jeroen bosch ziekenhuis
Geslacht v
Leeftijd 67
Diabetes type 1 of type 2 Type 2
BMI 28
Kreatinine
Cockcroft
HbA1c 6,3 %
Orale bloedglucoseverlagende medicatie Glibenclamide 2dd 2,5
mg
Overige medicatie
Overige informatie Lipiden: triglyceriden 2,8 / ldl 3,9 / ratio 6,1 /
RR 140/80
Insuline –
N NO VM NM VA NA VS
6,0 mmolUw vraag Als ik deze gegevens aan de huisarts voorleg adviseert
deze volgens de Framingham score niet te behandelen.
Als ik dezelfde casus voorleg aan een internist adviseert deze niet
te behandelen volgens de score maar volgens de regels die
gehanteert worden in het ziekenhuis, bv. trigl. < 2 / ldl < 2,8 / ratio <
4-5
Waarom dit verschil in behandeling?16 april 2005 om 15:49 ReactieSimon Verhoeven, Langerhansbestuur.Deze vraagt betreft in feite het in de praktijk gevoeld gebrek aan consensus in de specialisten- en de huisartsenwereld op dit moment. In de NHG Standaard (M22) Cholesterol is uitgegaan van de vrijwel tegelijkertijd (1999) gepubliceerde CBO Consensus. Daarbij wordt uitgegaan van de zgn. Framingham-risicotabellen, gebaseerd op een zeer lang lopend onderzoek op het gebied van cardiovasculair risico. De bekende feiten zijn nu: het risico op CHZ (hartvaatziekten) neemt toe met een verhoging van het Totaal-cholesterol en het LDL-cholesterol. Het verband tussen HDL-cholesterol en CHZ is omgekeerd. De ratio ("deling") totaal-cholesterol en HDL-cholesterol geeft tot nu toe de meest nauwkeurige schatting van het risico. In de NHG Standaard Cholesterol en ook Diabetes Mellitus Type 2 (M01; 1999) is uitgegaan van het volgende atienten met een laag HDL-cholesterol (en dus hoge chol./HDL-chol. ratio!) worden behandeld met een statine als hun levensverwachting minstens 5 jaar is en de kans op het krijgen van een coronaire hartziekte in 10 jaar 25% is. Hierbij speelt een medisch-inhoudelijk aspect een rol en een gezondheidspolitieke overweging; de kosten van een gewonnen levensjaar worden daarbij geschat op 18.000 Euro. Daar kan je kriktiek op hebben, immers door scherpere afkappunten te stellen red je meer mensen , maar wordt het ook duurder. Daarom is ook niet gekozen voor de 5-3-2-1 regel (tot-chol<5,LDL<3, TG<2,HDL>1mmol/l) die dichter bij Europese richtlijnen komt, noch voor een afkappunt LDL-cholesterol <2.6 mmol/l ( hetgeen cf. Amerikaanse richtlijnen is). En een variant van voornoemde getallen wordt blijkbaar gehanteerd door de internist. Mogelijk gaat een en ander in de toekomst veranderen: er wordt gewerkt aan een Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (NHG/CBO). Of hier de zgn. HPS- Studie ook een plaats krijgt, die een argument geeft om iedere diabeet te behandelen met een statine , dient te worden afgewacht.
Raadpleeg verder:NHG Consultwijzer: Cardiovasculair Adviessysteem, Standaarden op http://nhg.artsennet.nl en Handboek Diabetes Mellitus (Tack,Heine red. 2004)
-
AuteurBerichten