Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
7 februari 2023 om 14:47 ReactieSilvie
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 68 Diabetes type 1 of 2 Type 2 Diabetesduur 25 jaar BMI 26,7 Kreatinine 85 eGFR/CKD-EPI 81 HbA1c 90 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Tolbutamide 2dd 1000mg Overige medicatie Furosemide, metoprolol, xarelto, pravastatine Overige informatie Insuline soort Noxomix - novorapid volgens bijspuitschema N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 15.1 18.3 20.7 23.4 O M A S Insulinedosering: 56 28 Mijn vraag:
Beste,
Ik heb een vraag over het wijzigen van het insuline beleid.
Betreft een 68-jarige man met type 2 diabetes die tgv een SAB opgenomen is in onze zorginstelling. Dhr. krijgt sondevoeding tgv een slikstoornis. Dit is sondevoeding die gegeven wordt bij een diabetesdieet. Het betreft een stabiel maar kwetsbaar persoon met HbA1c streefwaarde <69 en glucosewaarden 5-16 mmol.Momenteel is de hoeveelheid sondevoeding al enige tijd niet meer aangepast geweest waarop dhr. redelijk stabiele glucosewaarden had. Echter een maand geleden is bij dhr. de metformine gestopt gezien hij deze niet kon verdragen, ook niet in de laagste dosering (diarreeklachten zouden ook niet gerelateerd zijn aan de sondevoeding). Glucosewaarden zijn hierop gaan stijgen.
Heeft u een advies voor het medicatiebeleid, gezien dhr. al tolbutamide 2000mg en novomix 56-28EH krijgt (en de metformine dus niet kan verdragen)? Zou overstappen op een ander insulineschema werken?
Bedankt alvast!
Met vriendelijke groet,
Silvie7 februari 2023 om 22:33 ReactieBeste Silvie
Een Mix suggereert een ochtendmaaltijd en avondmaaltijd, daarop is het snelwerkende deel van de mix opo afgestemd.
Als dhr aleen sondevoeding krijgt en dus een continu aanbod aan koolhydraten heeft dan is omzeten naar 1 maal daags lw logisch Dhr heeft nu 84E Mix dat is 58E LW. Dit kun je in de ochtend geven als Abasaglar. Je kan verder optitreren op geleide dagcurve
NB indien geen nachtelijke sondevoeding pas dan op voor hypo’s in de nacht.Groet Martin
NB houd ons op de hoogte, dit is een mooie onderwijscasus
8 februari 2023 om 09:58 ReactieSilvie AntonissenBeste Martin,
Bedankt voor u snelle reactie.
Omdat ik wat adhoc bij deze casus betrokken ben geraakt zie ik nu dat ik u nog niet de volledige informatie gegeven heb.
Dhr. heeft namelijk tot nov. ’22 albasaglar gehad. Dit is in een jaar tijd steeds maar opgehoogd tot uiteindelijk 50EH. Glucosewaarden bleven in deze perioden hoog. In het kader van ‘resistentie van albasaglar’ is deze destijds omgezet naar novomix (36-18EH).Gezien de novomix dosering momenteel 56-18EH is en glucosewaarden hoog blijven lijkt ook hier een resistentie voor te zijn..?
Heeft u hiervoor nog een advies?
Met vriendelijke groet,
Silvie Antonissen,
Praktijkverpleegkundige
12 februari 2023 om 20:53 ReactieBeste Silvie
Resistentie voor insuline betekent dat ke hoger moet doseren > Het maakt daarbij niet uit welke insuline
Wel is ighet zo dat als je erg hoog moet titreren met LW insuline dat het dan goed is maaltijdinsulie toe te voegen om als het ware door de resistentie heen te prikken
Maar bij de sondevoeding is dit waarschijnlijk niet aan de orde; Overleg eens met de dietist. NB 24 uur per dag sondevoeding?Groet Martin
-
AuteurBerichten