Categorie: Metformine, SU
-
AuteurBerichten
-
21 juli 2023 om 11:15 ReactieMarleen
PraktijkondersteunerZojuist belde een dame.
Ze schijnt – sinds start van de Gliclazide in 2020- met regelmaat mond/tandvlees problemen te hebben; aften, zwellingen, pijn.Leeftijd: 78 jaar
Medicatie: Metfo 3×500, Gliclaze 120mg, Trajenta 5mg
eGFR: 77
Hba-1c:64Mevrouw heeft geen hoog risico op hart- en vaatziekten en weigert insuline.
1) zijn de klachten herkenbaar bij de Gliclazide.
2) Mv gaat met de Gliclazide stoppen (eigen besluit); is er nog een alternatief naast de insuline? Ik neem aan dat een SGLT2 niet mag in deze situatie, omdat het risico op HVZ ontbreekt?
22 juli 2023 om 18:52 ReactieJan Westerink
PraktijkondersteunerBeste Marleen,
Dit zijn geen bekende bijwerkingen van een SU preparaat. Zeker komen er zelfzaam huidafwijkingen voor maar niet zoals je hier beschrijft alleen in de mond. Dat klinkt toch echt meer als een ander probleem. Denk ook aan dat mensen met diabetes gewoon sowieso meer mond en tandproblemen hebben.
Stel even dat mevrouw nooit meer SU wil dan heb je inderdaad een moeilijk probleem maar medicamenteus kan er zeker nog wel iets. Je kunt de DDP4 vervangen door een SGLT2 maar dat maakt het HbA1c niet heel veel lager. Je mag het gewoon vervangen omdat je het dan geeft in combinatie met de maximaal verdraagbare dosering metf en SU. Een combinatie van DPP4 en SGLT2i wordt helaas niet vergoed. Als de BMI>30 is kun je nog een GLP1 overwegen. Je kunt overwegen om pioglitazone te starten maar daar hebben steeds minder mensen nog ervaring mee (en vertrouwen bij…) en tot slot kun je ook gewoon dit HbA1c laten.
Hoop dat je hier verder mee kunt!
Jan
23 juli 2023 om 18:17 ReactieBeste Marleen
En je kan nog een ander SU proberen. BV Tolbutamide
NB HbA1c is acceptabelGroet Martin
24 juli 2023 om 10:52 ReactieJan Westerink
Internist (i.o.)Beste beiden
Het switchen van middelen uit een lage verdenking op daadwerkelijke bijwerkingen ben ik nooit zo’n fan van maar dat komt ook doordat ik te maken heb met al die mensen die denken dat ze last hebben van statines 😉
Groet
Jan
-
AuteurBerichten