Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
10 december 2004 om 14:48 ReactieCarina poh
Misschien kunt u mij helpen met de volgende casus:
vrouw, 69 jaar, diabetesII, Q31, Cockcroft 90, Hba1c 6.9, gluc N 8.9(lab bep.) Hb 7.6, Nederlandse afkomst.
In maart was het Hba1c 6.1.
(Moeder van deze patiënt is een paar maanden geleden overleden)
medicatie: Amaryl 6 mg, Metformine 850 3dd1
              Simvastatine 40 mg 1dd1, codiovan 160/12.5 mg 1dd1, Atenolol 50 mg          1d1 en oxazepam 10 mg 2d1.
dagcurve      N.          N.O.    V.L.     N.L.     V.A.     N.A.   V.S.
30-11Â Â Â Â Â Â Â Â 7.7Â Â Â Â Â Â Â Â Â 14.8Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 8.3Â Â Â Â Â Â Â Â 4.6Â Â Â Â Â Â 7.1
Kunnen wij beter starten met insuline? ( Terwijl het Hba1c ( nog) laag is) of kan hier nog een andere oorzaak zijn? Is het wijs om af te wachten en na 3 maanden Hba1c te bepalen en dan te handelen? Wij weten het even niet meer.
Alvast bedankt.
10 december 2004 om 15:18 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Het doel van de behandeling is een zo goed mogelijke glycemische regulatie met geen tot zo min mogelijk hypoglycemieen, waardoor op den duur de kans op (micro-vasculaire) complicaties of verergering daarvan zo klein mogelijk wordt gehouden. De gouden standaard voor de glycemische regulatie is in principe het HbA1c. Indien het HbA1c onder de 7% zit spreken we van een goede glycemisch regulatie. Uw patiente wordt momenteel behandeld met een maximale hoeveelheid orale bloedglucose verlagende medicatie met daar bij een zeer fraai HbA1c van 6,9%. Met andere woorden prima dus. Dat een curve bij een patient op tabletten niet helemaal fraai is, is op zich niet zo gek, maar is ook niet direct erg interessant. Evaluatie van deze behandeling zou u misschien het beste kunnen doen door controle van nuchtere bloedglucose waarden en/of HbA1c. Zo te zien volstaat op dit moment wat betreft de glycemische regulatie drie-maandelijkse controle.
Het is natuurlijk zeer goed mogelijk dat in de toekomst de glycemische regulatie verslechtert, vooral als het de patiente niet lukt haar leefstijl te verbeteren (gewichtsreductie). Het is dan de vraag welke grens u hanteert om over te gaan op insuline. Gezien de leeftijd zou u de grens misschien wel op 7,5-8% kunnen zetten, of indien u een gemotiveerde patiente heeft kan dat natuurlijk ook lager zijn.
Dit zou wel een periode kunnen zijn om alvast zelfcontrole aan te leren. Bij sommige patienten levert dit op zich al een dramatische verbetering op van de glycemische regulatie.
Succes met de behandeling!
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten