Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
30 november 2004 om 19:24 ReactieJ Handgraaf praktijkondersteuner
Â
Geslacht
Vrouw
Leeftijd
78
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
23
Kreatinine
126
Cockcroft
31
HbA1c
8
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 3x 500mg
Overige medicatie
Â
Overige informatie
Chol 5 HDL 1 LDL 3.2Â Tri 1.67Â albumine 18.6
 Mw is in augustus opgenomen geweest in het ziekenhuis ivm. braken, diarree,.flauwvallen.
Ze had toen ook last van hypo’s.
Voor de opname gebruikte Mw gliclazide 3d1t, metformine 500mg 3d1t, acetylsalicyl 1d1t
Losec 20mg 1d1t en triamtereen/hydrochloorthiazide 1d1t.
De internist heeft bij mw. alle medicatie gestopt behalve de metformine. Het gevolg is dat het Hba1c in een half jaar tijd gestegen is van 7 naar 8. Bloeddruk was in het ziekenhuis goed 140/80. Â In de praktijk was hij echter de laatste keer weer flink verhoogd. Verdere behandeling moet weer door de huisarts geschieden.
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
8.7
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Â
Mijn vraag: Mijns inziens moet deze vrouw stoppen met metformine en zeker een aceremmer hebben gezien haar albuminurie. Mag ik weer starten met gliclazide of moet mw. toch over op insuline.
1 december 2004 om 10:46 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Als we sec naar de contra-indicatie voor metformine kijken in het farmacotherapeutisch kompas dan staat daar voor vrouwen een kreatinine >110 en/of een klaring onder de 50. Uw patiënte voldoet aan beide. Uw patiënte heeft dus een verhoogd risico op een lactaat acidose, zeker indien zij weer in een periode komt van braken en diarree. Ons advies is zeker om de metformine ernstig te heroverwegen, zeker omdat er nog andere opties zijn, zoals (voorzichtige) overschakeling op een SU-derivaat.
Verder is het natuurlijk van belang te weten wat de oorzaak van de nierfunctie stoornis is. Heeft u daar een idee/diagnose van? Is het kreatinine bepaald bij de opname in het ziekenhuis? Dan valt gezien de klachten te verwachten dat de nierfunctie slechter is dan zonder deze klachten. Indien dat niet zo is, dan heeft u te maken met een patiënte toch al een aardig deel van de nierfunctie heeft ingeleverd. De Cockcroft is in principe een goede maat voor de nierfunctie, maar u zou nog eens kunnen overwegen om toch nog eens de klaring te bereken uit een 24-uurs urine verzameling. Indien deze onder de 30 terechtkomt moet overleg of verwijzing naar een internist (nefroloog) ernstig overwogen worden. In ieder geval zijn er met de medicatie nog wel wat mogelijkheden, er ook van uitgaande dat op dit moment behalve de metformine de overige medicatie is gestaakt. Zie ook een eerdere discussie daarover onderstaande link.
Ook ACE-remmers kunnen bij nierfunctiestoornissen gegeven worden, echter moet goed rekening gehouden worden met de dosering. De vraag blijft nog open of mevrouw albuminurie heeft en of het nodig is dat te weten bij een patiënte van 78 jaar oud. Volgens de richtlijnen en ook ons protocollenboek hoef je dat op dit moment eigenlijk niet meer te bepalen. Indien de door u gepresenteerde waarde een albumine/kreatinine ratio is, dan is er inderdaad mogelijk sprake van albuminurie, maar moet u onder andere nog een urineweginfectie uitsluiten. Indien het de concentratie van de albumine betreft, dan is dit een normale waarde.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
Extra: Metformine is een zeer goed en goedkoop en bewezen effectief medicament. Uiteindelijk kan zo’n 5% er niet tegen ivm maagdarmklachten. De gevreesde bijwerking is een lactaat acidose, waaraan bijna de helft komt te overlijden. Echter, indien u rekening houdt met de contra-indicaties (waaronder nierfunctie stoornissen) dan is het risico hier van net zo groot als bij mensen zonder het gebruik van metformine.
-
AuteurBerichten