Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
13 september 2004 om 16:45 ReactieAvh DIabetesverpleegkundige
Â
Geslacht
vrouw
Leeftijd
68
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
33
Kreatinine
Â
Cockcroft
Â
HbA1c
7,2%
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 500 mg 3d1t (was 4d1t)
Gliclazide 80 mg 3d1t
Overige medicatie
Simvastatine 20 mg
Metoprolol
Amitriptyline
Zopicon
Paracetamol/codeine
Overige informatie
Mw is bekend met polyneuropathie en bekend bij reumatoloog.
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
7,3
10,8
6,2
6,9
Â
Â
Â
6.2
9,2
9,2
7,9
5,8
Â
Â
Uw vraag
Mw voelt zich al een tijd niet zo lekker. Meette overdag soms een bloedsuiker van 15 of hoger. Had dan ook klachten van dorst en veel drinken. Metformine opgehoogd naar 2-1-1-1. Bloedsuikers werden iets beter (zie hierboven) maar mw kreeg ontzettende klachten van misselijkheid en overgeven. Dus weer terug naar dosering van 1-1-1-1.
Mw is in verleden bij internist geweest en volgens mw mocht zij niet spuiten van de internist. De precieze reden weet zij niet meer (ws met gewicht te maken?).
Mijn vraag aan jullie: wat voor advies hebben jullie voor me? Kan ik nog andere orale medicatie proberen?Of hoef ik daar niet veel verbetering van te verwachten?
Afvallen is geen optie omdat mw beperkt in beweging is tgv reuma en het eetpatroon is verder in orde.
Â
Â
16 september 2004 om 09:46 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Op zich is het HbA1c niet zo slecht. U zou nog kunnen proberen voorzichtig de metformine te intensiveren. Bv een tablet te intensiveren naar 850mg en indien dit wordt verdragen zonodig nog een tablet van 500 naar 850 tot een maximum van 3dd 850mg. Indien een dosering niet wordt verdragen dan terug aan naar de vorige dosering. Dan moet u concluderen dat deze patiënte maximaal oraal wordt behandeld. Indien de streefwaarden dan niet zijn bereikt moet insuline therapie overwogen worden. Wij kunnen de reden van de internist om niet te spuiten niet met zekerheid zeggen, maar dit kan inderdaad te maken hebben met het forse overgewicht van deze patiënt. Sommige artsen zien fors overgewicht als een relatieve contra-indicatie voor insulinetherapie.
Wat van belang is bij metformine is deze bij de maaltijden in te nemen indien dit nog niet gedaan wordt, zeker bij maagdarm bijwerkingen.
Als laatste moet misschien nog eens kritisch worden afgevraagd of gewichtsreductie niet toch een optie is (zwemmen??).
Succes met de behandeling van de patiënte. Indien u nog aanvullende vragen heeft horen we deze graag.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
S.T. Houweling
16 september 2004 om 12:32 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Als insuline therapie noodzakelijk is kunt u bv gezien ook de redelijk vlakke curven over de gehele dag prima beginnen met bv een 1dd insuline regime (NPH of langwerkend insuline analoog).
Indien de nuchtere waarde tijdens het start tussen de 7-10 is, start bv met 8E NPH-insuline voor het slapen. Indien de nuchtere waarde dan hoger is dan 10 mmol/l, start dan afhanelijk van het gewicht eventueel met een iets hogere dosering (zie blz 59 van het boek protocollaire diabeteszorg, editie 2004).
Indien het HbA1c op dit peil blijft moet u zich afvragen of u wel met insuline therapie moet starten. Misschien dat een beetje extra metformine het HbA1c nog onder de 7 krijgt. Wij zijn benieuwd naar een vervolg op deze casus.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten