Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
17 oktober 2004 om 17:27 ReactieM.Verloop PVK
Man, 76 jaar DM sinds 1990. Verder bekend met ernstig hartfalen, CNI, macula degeneratie, vaatlijden. Hr. heeft licht overgewicht qi:28 Patiënt is het laatste half jaar slecht gereguleerd. Aanvankelijk dachten we met als oorzaak een hersenbloeding van zijn echtgenote waardoor veel stress.Gebruikt nu sinds 2 maanden 60-60Eh novomix. Hr. belde dinsdagavond de dokterspost omdat hij zich niet lekker voelde en had op dat moment een pp waarde van 32,8. Volgende dag hebben we patiënt meteen laten opnemen. Er dient verder vermeldt te worden dat patiënt een zeer onbetrouwbaar eetgedrag heeft, deels door vergeetachtigheid, deels door de kop in de wind te gooien. Wijkverpleging maakt 1x per week een curve en spuit de insuline. Curves laten waarden zien tussen de 10-15 met uitschieters naar 20 (alle waarden zijn te hoog) HBA1c 11.8.  Door het onbetrouwbare eetgedrag (vergeet ook soms te eten) lijkt een 4x dgs schema niet in aanmerking te komen. Hr is door de internist naar huis gestuurd met een ongewijzigde insulinetherapie. Er moet hier sprake zijn van een enorme insulineresistentie. Hoe deze te doorbreken? Is er mogelijk een insuline die beter geschikt zou zijn voor deze patiënt?    Â
18 oktober 2004 om 13:55 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Waarom kan de heer niet over op een 4dd schema? Wij stellen u 2 opties voor. 1. Ga over op mixtard in dezelfde dosering en dan accepteren. 2. Of toch over op een 4dd regime met een snelwerkend insuline bij de maaltijden en bv glargine bij een maaltijd. Dit zou dan gegeven kunnen worden door de wijkverpleegkundige.
Succes met de behandeling van uw patient.
Indien u nog vragen heeft horen we het graag.
Graag horen we ook een vervolg op deze casus.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van ballegooie
18 oktober 2004 om 22:17 Reactiearitametformine bijgeven, 2dd850 mg bv, langzaam opbouwen, heb je dat geprobeerd?
ook kan er sprake zijn van resistentie voor langwerkend insuline, dat zou pleiten voor een 4xdgs regime. Het proberen waard?
Zelfs een insu-pomp zou dan geindiceerd zijn….
Zelf ken ik diverse patienten, die van de insuline af zijn gestapt en met Avandia worden behandeld. (met meer succes) Helaas is dat bij hartfalen niet mogelijk.
 succes, moeilijk hoor, aandacht voor zijn eetpatroon en gewoontes levert misschien meer succes op,
groet
arita
POH
-
AuteurBerichten