Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
19 november 2004 om 22:49 ReactieC. Simons POH
Graag jullie advies bij de volgende casus:
Man 76 jaar
RR 170/90
Enkele jaren geleden bypass operatie.
Lab: glycoHb 11,0Â Kreat. 112Â Â Chol. 5,2Â Album. 1943Â Â Alb/kreat 192,4
Medicatie: Captopril 50 mgr, Acenocoumarol 1 mgr, Lanoxin 0,125 mgr, Lipitor
Insuline: 36E Insulatard, 3x dgs 22E Novorapid
Dhr. is in nov 2003 door de internist weer terugverwezen naar de huisarts. Internist vond de diabetes voldoende geregeld. Sinds enkele maanden komt dhr. regelmatig voor controle en sinds kort maakt hij (na lang motiveren) weer dagcurves. Waardes varieren tussen 8,6 en 24. Vindt alle aandacht voor zijn diabetes niet zo nodig.
Zijn voeding kan beter, maar hij wil daar niets in veranderen. Hij spuit altijd 22E Novorapid ongeacht zijn waardes. Beweging is voldoende.
Heeft het zin om de insuline nog verder op te hogen?
Welke mogelijkheden zijn er nog om zijn instelling te verbeteren?  Â
Met vriendelijke groet, Carla Simons
20 november 2004 om 13:23 ReactieR.P.VerhoevenGeachte collega,
Deze man heeft dus een slecht geregelde diabetes. (ik kan me moeilijk voorstellen dat de behandelaar de instelling van zijn diabetes voldoende vond) met complicaties: macroalbuminurie bij een al langer bestaand gegeneraliseerd vaatlijden.
Uit uw gegevens kan ik niet opmaken hoe vitaal hij is en wat hij wel wil. Hoeft het voor hem allemaal niet meer of wil hij nog een aantal jaren doorgaan? In dat laatste geval lijkt mij intensiveren van de behandeling gewenst. Maar wel onder adequate controle want het blind ophogen van de Novorapid kan tot ernstige hypoglycemieën leiden.
Ik zou proberen die man volledig te informeren omtrent de behandelingsmogelijkheden, maar ook wat de consequenties kunnen zijn bij niet adequaat behandelen.
Het lijkt me gewenst om toch enkele malen een 7 punts dagcurve te verkrijgen omdat anders de pieken en dalen van Novorapid aan de aandacht kunnen ontsnappen. De insulatard kan wellicht worden aangepast aan de hand van de nuchtere bloedsuiker.
Bij deze bloeddruk kan de dosering van de ACE-remming nog worden opgehoogd om zodoende nog enig effect op de albuminurie te krijgen.
-
AuteurBerichten