Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 januari 2006 om 20:39 Reactiesilvia dickhoff praktijkondersteuner HA
Ik heb een paar vraagjes over cholesterolremmende middelen:
Als een diabeet ingesteld is op cholesterolremmende middelen zou als therapiecontrole het HDL en LDL niet meer bepaalt hoeven te worden. Vaak voorkomend is dat de LDL vaak toch veel te hoog is ondanks medicatie; hoe beoordeel je de uitslagen dan. Indien de LDL te hoog is, is de behandeling toch niet optimaal?
Volgens het protocollenboek bepaal je tot 1 jr na laatste ophoging statine de CK, kan de patient daarna geen spierklachten meer van de statine krijgen?
Ook staat vermeldt dat statine voor een chirurgische ingreep gestaakt dien te worden. Wat is de reden daarvan? en wanneer kan hervat worden?
Als een patient voornemens is tijdens een uitje meer dan 2E alcohol te gebruiken kan hij/zij dan beter geen medicatie nemen of juist wel? Wat is het gevaar?
S. Dickhoff, praktijkondersteuner MCG, venlo
3 februari 2006 om 15:29 ReactieB este Collega, een hele reeks vragen:
-ten eerste: behulpzaam zal u daarbij zijn de nieuwe Richtlijn NHG Nr M-84 Cardiovasculair Risicomanagement 2006. Hierin is het beleid lipiden en statines helemaal omgegooid cf. internationale richtlijnen. In het kort komt het er voor DM erop neer dat (vrijwel) alle patienten een statine krijgen ongeacht het lipidenspectrum. Wel wordt dit jaarlijks bepaald, en hierbij gaat het dan om het nuchtere lipidenspectrum : dus Tot.Chol, HDL- en LDL-Chol en TG, de eerste maal ook overigens ook al enkele weken na de start van de statine. Dit is 40mg simvastatine of 40 mg pravastatine. Er wordt getitreerd op het LDL-Chol, dit moet <2.5 mmol/l zijn. Indien het met bovengenoemde middelen niet lukt kan atorvastatine in een hogere dosis nodig zijn.
-ten tweede: een statine heeft als bijwerking myopathie en evt ernstig spierverval (rhabdomyolyse). Dit komt met name voor bij gevoelige personen en dan vooral als zij medicatie gebruiken die de statine vertraagd stofwisselen: bijv. erytromycine, fibraten, ketoconazol. Een CK- stijging detecteert dit, bij een 10 maal de normale waarde moet men zeker stoppen. Deze CK stijging treedt bij gevoelige personen al snel op, vandaar het advies eenmalig te controleren.
ten derde: alleen van simvastatine is het in de literatuur beschreven dat rhabdomyolyse heel zelden optreedt bij (vooral hart-) operaties; derhalve het advies bij dit middel het te stoppen voor een chirurgische ingreep.
ten vierde: statines worden gemetaboliseerd via de lever; alleen bij hoge alcoholintake treedt hierin een stoornis op, dus bij hoge alcoholintake geen statine!
Hartelijke groet, Simon Verhoeven, St. Langerhans
-
AuteurBerichten