Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
21 december 2004 om 13:52 ReactieCarla Pronk, diabetesverpleegkundige thuiszorg
Beste forum,
Gaarne wil ik u een casus voorleggen; het betreft een 75 jarige dame met een HbA1c van 8.1; Mw gebruikte metformine 850 3xdd en tolbutamide 500 3xdd. Omdat uit de dagcurve bleek dat Mw. vooral postprandiale pieken had, heb ik de huisarts voorgesteld de tolbutamide te vervangen door novonorm en de metformine te laten staan.
Nu ik Mw. na enige tijd weer zie, constateer ik dat de huisarts novonorm naast de tolbutamide en metformine heeft voorgeschreven…met deze medicatie heeft Mw wel prachtige dagcurves, maar ik vraag me af of dit wel verantwoord medicijngebruik is (lever en nierbelasting)
Ik hoop op een spoedige reactie.
Met vriendelijke groet, Carla Pronk
21 december 2004 om 20:04 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Als we kijken naar de uitgangsituatie bij deze 75 jarige dame dan is er sprake van een matige glycemische regulatie bij een maximale dosering van metformine en bij een op zich nog niet maximale dosering tolbutamide. De gedachte dat het verhoogde HbA1c vooral wordt verklaard door de verhoogde post-prandiale waarden is plausibel. Dan biedt theoretisch gezien repaglinide hiervoor wel een oplossing. Helaas vormt de eigen bijdrage voor dit geneesmiddel vaak een drempel.
Maar u zit nu met het probleem van de triple therapie, terwijl het juist zo goed gaat wat de glucosewaarden betreft. Hierin iets aanpassen zou eigenlijk zonde zijn, want immers goed = goed. Echter wij zouden u willen adviseren, conform de richtlijnen, om niet meer dan 2 orale bloedglucose verlagende middelen te gebruiken. Gebruikt patiënte de maximale dosering repaglinide? Zo niet, dan zouden wij de tolbutamide afbouwen en de repaglinide verhogen. Mogelijk dat er dan een goede tot acceptabele glycemische regulatie kan worden behaald. Een tweede optie is de tolbutamide vervangen door insuline, conform de NHG Standaard.
Wij hebben van deze patiënte niet veel informatie, dus indien u evt. een meer specifiek advies wilt hebben, moet u van deze patiënte het casus formulier invullen, welke u boven aan het forum kunt vinden.
Graag horen wij een vervolg op deze casus.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
Triple therapie: http://forum.diabetes2.nl/w-agora/download_thread.php?site=diabetes2forum&bn=diabetes2forum_behandeling&thread=1079365655
Â
21 december 2004 om 20:20 ReactieE.J. Booij, huisartsHet lijkt mij verstandig om met de behandelend huisarts te overleggen: Wellicht is erg een vergissing van de huisarts in het spel, wellicht van de patient. Of misschien heeft de behandelend huisarts een andere reden om af te wijken van het besproken beleid?
-
AuteurBerichten