Categorie: Algemeen (geen categorie)
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
Home › Forum › Algemeen (geen categorie) › [Archief] contra-indicatie Metformine en SU-derivaat bij Cockcroft<50
Categorie: Algemeen (geen categorie)
Geacht forum,
De laatste tijd is er bij ons op de Diabetes Cirkel steeds meer aandacht voor de Cockcroft en de gevolgen bij een verminderde nierfunctie. Bij het voorschrijven van Metformine en een SU-derivaat staat beide, dat een Cockcroft <50 een contra-indicatie is.
Wanneer patienten Metformine gebruiken en een Cockcroft van < 40 hebben adviseren we het gebruik te stoppen. Voor een SU-derivaat doen we dat niet en de bij ons werkzame internist vindt dat eigenlijk ook niet nodig. Een duidelijk argument voor deze keuze hebben we eigenlijk niet. Moeten we ook bij SU-derivaat gebruikers strenger zijn of is er een goede reden om scherper te zijn bij het gebruik van Metformine i.v.m de kans op lactaatacidose?
Alvast bedankt voor uw reactie.
Geachte collega,
Een absolute contra-indicatie volgens NHG voor metformine én SU is een Cockcroft < 30 ml/min. Uit de literatuur blijkt dat de kans op de ernstige bijwerking lactaatacidose bij metformine tot 1000 mg per dag verwaarloosbaar is bij Cockcroft 20-30 ml/min. Derhalve is een  aanpassing metfrominedosis nuttig. Helemaal staken van de metformine heeft het nadeel dat de patiënt geen macrovasculaire voordeel heeft (metformine heeft gunstige invloed op macrovasculaire complicaties). Een lage dosering 500 mg/dag (1 tabletje) zou wel eens lang héééél veilig kunnen zijn, zelfs bij terminaal nierfalen en geeft toch al mascovasculaire bescherming.
Echter, SU’s kunnen cumuleren bij nierfalen en leiden tot gevaarlijke hypoglycemieën.
Kortom, misschien zijn er wel meer argumenten om SU’s te staken bij een Cockcroft < 30 terwijl metformine in een lage dosering van 500 mg wel aanvaarbaar lijkt te zijn. Echter, dit laatste is nog niet verwerkt in richtlijnen en protocollen.
MVG
A Kooy
ST Houweling
Noodzakelijke cookies zijn essentieel voor de website om deze goed te laten functioneren. Deze cookies zorgen voor basis functionaliteiten en beveiliging van de website, volledig anoniem.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
cookielawinfo-checbox-analytics | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Noodzakelijk". |
viewed_cookie_policy | 11 months | Deze cookie wordt gebruikt om te voorkomen dat de popup om toestemming te geven voor cookies niet meermaals getoond wordt. |
Analytische cookies worden gebruikt om beter te begrijpen hoe bezoekers met de website omgaan. Deze cookies helpen bij het vergaren van statistieken zoals het aantal bezoekers, oorsprong, bounce rate, etc.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
_ga | 24 maanden | Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. |
_gid | 24 uur | Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. |