Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
9 maart 2006 om 13:01 ReactieH. Klaver, praktijkondersteuner
Volgens een van de huisartsen waarvoor ik werk is het niet gebruikelijk dat Crestor in de eerste lijn opgehoogd wordt boven de 20 mg. Hiervan was zij ooit schriftelijk op de hoogte gebracht. Het is niet duidelijk wat de reden hiervan was/is. Kan iemand mij dat uitleggen. In het Kompas kan ik hierover niets vinden. Ik heb het in dit geval over het voorschrijven van de 40 mg. bij mensen met diabetes mellitus waarvan de cholesterol totaal niet met een ander middel in de maximale dosering of met de Crestor 20 mg. onder de 5 te krijgen is.
10 maart 2006 om 14:48 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Rosuvastatine (Crestor) heeft in de laatste richtlijnen een beperkte plaats gekregen, namelijk bij die mensen waarbij het verhoogd LDL niet voldoende daalt op de andere middelen. De behandelstappen volgens de nieuwste NHG-standaard zijn dan als volgt:
–Â Â Â Â Â Â Â Â simvastatine of pravastatine 40 mg starten
–Â Â Â Â Â Â Â Â indien de streefwaarden niet bereikt worden (LDL nuchter !!! < 2,5 mmol/l) kan bij patiënten met een extra verhoogd risico een hoge dosering atorvastatine geprobeerd worden of een andere statine (zoals rosuvastatine) worden voorgeschreven.
Volgens het huidige kompas is er inderdaad geen reden om dit niet in de eerste lijn op te hogen tot 40 mg. Er staat wel duidelijk: Een dosering van 40 mg alleen toepassen bij ernstige hypercholesterolemie met een verhoogd cardiovasculair risico (met name bij familiaire hypercholesterolemie). Ook is dit middel gecontraindiceerd in de dosering van 40 mg bij patiënten met een Cockcroft < 60. Er gelden voor Rosuvastatine wel wat meer contra-indicaties dan voor de andere statines. Dit zijn de contra-indicaties:
Actieve leverziekte, incl. onverklaarbare, persisterende verhoging van serumtransaminasen. Verhoging van serumtransaminasen hoger dan driemaal de bovengrens van de normaalwaarde (ULN). (Verdenking op) myopathie. Ernstige nierfunctiestoornis (creatinineklaring < 30 ml/min.) Predispositie voor het ontwikkelen van nierfalen als gevolg van rabdomyolyse (bv. sepsis, hypotensie, grote chirurgische ingrepen, trauma, ongecontroleerde insulten en ernstige metabole, endocriene en elektrolytische stoornissen). Gelijktijdig gebruik van ciclosporine. De 40 mg dosering is gecontra-indiceerd bij predisponerende factoren voor myopathie/rabdomyolyse: matige nierfunctiestoornis (creatinineklaring < 60 ml/min.); hypothyroïdie; erfelijke spierziekten in de persoonlijke of familiaire anamnese; musculaire toxiciteit door geneesmiddelen in de anamnese; alcoholmisbruik; Aziatische afkomst; gelijktijdig gebruik van fibraten.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten