Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
11 juli 2005 om 20:05 ReactieImmie Hoekstra, praktijkverpleegkundige
Â
Geslacht
man
Leeftijd
29
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
45.6
Kreatinine
69umol/l
Cockcroft
Kreatinine 21.3 mmol/24 u; kreat clear. 137 ml/min
Micro-alb 7.4Â mg/mmolkr
HbA1c
7.5
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Glimepiride 5 mg, actos 30 mg (i.v.m. intolerantie metformine)
Overige medicatie
Simvastatine 40 mg; cozaar 1 dd 50 mg.
Overige informatie
Sinds kort vastgesteld dat de heer osteoporose heeft.
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
10-12 mmol
10-15 mmol
5-6 mmol
4-5 mmol
8-9 mmol
9 — 10 mmol
8- 9 mml
‘snachts
10 — 15 mmol
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
De heer werkt in de research heeft sinds dec 2003 DM type 2 met morbide obesitas. Heeft geprobeerd begeleiding te krijgen bij de obesitaskliniek maar wordt niet vergoed via Geové. Heeft nu sinds juni een afval/beweegprogramma via Kasteel in Hoogezand. Is nog niet in gewicht afgenomen (158 kg) Is erg gemotiveerd, maar loopt nu tegen vervelende dagelijks hypo’s aan tussen 15-16.00. Ik kan niets beters bedenken dan deze voor te zijn door iets om 14.30 te eten. Eetpatroon regelmatig, maar wil nu niet meer aankomen. Verlaging van amaryl geeft nog weer hogere waarden. Al met al problematisch. De curves geven een duidelijke stijging  in de nacht; ochtend en na ontbijt.  Insulinetherapie geeft doorgaans ook gewichtstoename. Hebt u nog een advies? Is het nog een idee de actos op de avond te zetten??
 Met dank voor uw moeite
vriendelijke groeten Immie Hoekstra
12 juli 2005 om 12:43 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
U presenteert een lastige casus. Het lastige is namelijk dat we te maken hebben met iemand (van zeer jonge leeftijd) met wel een heel ernstige vorm van overgewicht. De prognose van deze patiënt wordt voor een heel groot deel dan ook door dit gewicht bepaald. Het alles op alles zetten om hierin veranderingen aan te brengen is van het grootste belang, waarbij ook een maagband overwogen moet worden.
Zou u ons misschien nog kunnen informeren, of de intolerantie voor metformine al bij de laagste dosering plaatsvond?
Wat betreft de hypo’s. Zijn deze waarden in de middag ook echt onder de 3,5, in ieder geval onder de 4? Graag zouden we dit toch beter willen objectiveren. Hebben we te maken met pseudo-hypo’s of "echte" hypo’s.
Overwogen kan worden de glimepiride wat in dosis te verlagen en een iets hoger HbA1c te accepteren, al kunnen we ons voorstellen dat dat moeilijk te accepteren is bij zo’n jonge man. Maar nogmaals het primaire probleem is niet zo zeer of het HbA1c nou 7,5 of 7,8% is, maar de morbide obesitas.
We weten niet precies wat het effect is van het verschuiven van de pioglitazon, maar u zou het kunnen proberen. Indien u dat probeert, zouden we heel graag willen horen wat de resultaten hiervan zijn.
Uw huivering wat betreft insuline therapie kunnen we ons goed voorstellen, los van de gewichtstoename die waarschijnlijk zal volgen, is het de vraag of we door de insulineresistentie heen breken bij deze man, of dat hij straks met een paar honderd eenheden insuline nog niet reageert. Hij is dan bovendien nog intolerant voor metformine en de pioglitazon moet gestopt worden bij start van insuline therapie.
Wij wensen u veel succes met de behandeling van deze patiënt.
Indien u nog aanvullende vragen heeft dan horen we het graag.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
R.P. Verhoeven
-
AuteurBerichten