Categorie: Diabetes en CVRM
-
AuteurBerichten
-
1 augustus 2023 om 15:23 ReactieMerian Lek
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 67 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 1997 BMI 33,2 Kreatinine 58 eGFR/CKD-EPI 90 HbA1c 56 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 2dd 1000mg en gliclazide 4x30mg , sitagliptine Overige medicatie acetyl salicyl, irbesartan, atorvastatine, omeprazol Overige informatie Mw schommelt steeds met haar glucosewaardes.Is bekend met hoge nuchtere glucose: meestal 10 of hoger. Insuline soort geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Mw heeft al geruime tijd DM type 2. Ze is ook bekend met hoge nuchtere glucosewaardes: meestal boven de 10.
Ze worstelt ook al geruime tijd met haar gewicht.
In juni 2022 was ze bij mijn voorgangster geweest. Haar HbA1c was toen 65
Advies toen: aan gewichtsverlaging werken.
Als HbA1c verder stijgt dan is GLP1 geen optie meer en moet er gesproken worden over insuline. Mw wilde toen niet starten met GLP1 en is toen gestart met januvia.
September 2022: HbA1c netjes gedaald naar 53. Plan: voortzetten januvia
Januari 2023: HbA1c weer gestegen naar 63. Heeft meer gesnoept, gewicht 106,4 kg
April 2023: HbA1c gedaald naar 59. Gewicht 105,5 kg. Nogmaals aangegeven: werken aan gewichtsreductie en aangegeven dat insuline anders een volgende stap zal worden als HbA1c verder gaat stijgen
Mei 2023: mw heeft afspraak met huisarts en vraagt of ozempic een optie is.
eind juni 2023: HbA1c verder gedaald van 59 naar 56. Mw wilde graag dat ik haar casus aan jullie zou voorleggen.Ik heb 2 vragen:
1) gezien de daling van de HbA1c lijkt me ozempic nu niet geindiceerd. Mw zou dit nu wel graag willen omdat ozempic een gewichtsdaling op kan leveren. 1x per week vindt ze een lage belasting. Is deze optie toch mogelijk?
2) als de HbA1c in de toekomst zou stijgen naar > 60 is ozempic wel een optie lijkt me. Kan mw dan de januvia ernaast blijven gebruiken? Of stop je met januvia als je met ozempic gaat starten?1 augustus 2023 om 17:07 ReactieBeste Merian
1. Bij een BMI van 33+ heeft het zeker zin om de DPP4 remer om te zetten in een GLP1-ra. En inderdaad, de wekelijkse dosering van semaglutide of dulaglutide is slechts een geringe belasting. Ik zie dat mw ASA gebruikt: heeft zij een CV event gehad? Dan is een SGLT2 remmer geindiceerd, maar het mag ook een GLP1-ra zijn. Een HbA1c van 56 is voor iemand < 70 jaar eigenlijk nog te hoog, maar haar eetlust en BMI zijn meer het probleem.
2. DPP4 en GLP1-ra gaat niet samen. En is ook niet zinvol: eeen DPP4 remmer werkt veel zwakker dan een GLP1-ra.
Groet Martin
-
AuteurBerichten