Categorie: Diabetes en nieren
-
AuteurBerichten
-
25 juli 2023 om 11:39 ReactieEke
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 54 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 6 maanden BMI 30 Kreatinine 62 eGFR/CKD-EPI 98 HbA1c 66 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500mg, forxiga, rybelsus 7mg Overige medicatie Apixaban, lanoxin, lercanidipine, metoprolol, spironolacton, lisinopril,pantoprazol, sulfasalacin, ursochol, atorvastatine, hydroxychloroq Overige informatie Poly artritis, M. Crohn, AF, stabiele trombocytopenie, hypertensie, macroalbuminurie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Mw is sinds februari 2023 bij mij ivm diabetes (gluc N 10, HbA1c 64). Beweging is lastig voor mw, dus daar is weinig winst te halen. Mw is voor voedingsadvies naar dietiste gegaan en is aan de slag gegaan met voeding. Dit houdt ze goed vol. Metformine kan niet opgehoogd worden ivm bijwerkingen. Gebruikt nu forxiga en rybelsus 7mg. Is 5 kg afgevallen maar wel last van misselijkheid. HbA1c in mei en juli 66. Ivm geen verbetering heb ik diab vpk gebeld. Zij gaf aan: ‘Chrohn, reumatische klachten en nierfunctiestoornissen zodanig complex… ik zou naar internist verwijzen’. De huisarts heeft verwijzing gemaakt, maar internist geeft aan dat ze mw niet gaan oproepen en dat we een meekijkconsult kunnen aanvragen. Nu meekijkconsult aangevraagd met reactie waar ik niet veel mee kan gezien complexiteit (meer geduld hebben, verbetering leefstijl -> is al optimaal, medicatie ophogen -> gezien bijwerkingen niet fijn of gliclazide toevoegen).
Vraag: adviseren jullie nogmaals VW internist gezien complexiteit? Of voorlopig zelf blijven begeleiden en wat is dan mijn volgende stap?
25 juli 2023 om 21:50 ReactieJan Westerink
Internist (i.o.)Beste Eke
jouw mevrouw heeft inderdaad meer dan alleen een DM2. Echter qua DM2 is de behandeling niet anders dan bij een ander. De Crohn valt onder de MDL arts en het enige waar je last van zou kunnen hebben is eventuele steroiden of problemen bij eten. Het enige wat mij nog opvalt dan is de ernstige albuminurie bij een normale klaring (G1A3). Hier kun je inderdaad gewoon een teleconsult voor aanvragen. Grofweg wordt er dan geantwoord om te streven naar RR<130/80, het maximaliseren van RAASi, het continueren van de SGLT2. Als er twijfel is over de precieze diagnose zal de nefroloog je hier bij helpen. ik weet nu al zeker dat hij graag een keer een sediment ziet met erytrocyten en de vraag of er dysmorfe ery’s zijn. Dit kan allemaal verzameld worden in de eerste lijn en overlegd worden via een teleconsult. Ten aanzien van de diabetes; als je er niet uitkomst met deze orale behandeling dan is het nu tijd voor SU en anders LW insuline. Laat de metformine en de SGLT2i dan wel staan antuurlijk vanwege de effecten op de nier en vaten. Ik snap je vraag wel maar ik denk dat je dit zelf heel goed kan!
Groet
Jan
-
AuteurBerichten