Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
20 maart 2005 om 16:51 Reactiepraktijkondersteuner
Ik doe nu de 3maandelijkse controles en de jaarcontroles in een verzorgingshuis. de gemiddelde leeftijd is >80jaar, en het overgrote deel van deze mensen heeft bijkomende pathologie. Een enkeling heeft DM en is licht dementerend.
Mijn vraag is welke labcontroles zijn zinvol en welke kan ik beter achter wege laten. Bij DM patienten wordt jaarlijks HbA1c, lidipenprofiel, kreat, alb/kreat ratio, gluc en ALAT.
Bij deze oudere patienten groep is het dan zinvol om Lipiden, HbA1c te bepalen?Vorig jaar heb ik alle bepalingen laten doen zoals in de NHG standaard DM stond. Alle patienten zijn naar de oogarts geweest, tenzij zij zelf aangaven dit niet te willen. En bij alle DM komt een pedicure-plus. Bij IADM patienten wordt 4a6 wekelijks een dagcurve geprikt en bij NIADM patienten wordt dit eens per 3mnd gedaan.
Om de instellling te beoordelen van deze mensen volstaat dan een dagcurve of geeeft een HbA1c te een beter beeld?
Wat betreft lidipen: Is dat zinvol bij iemand met DM en allerlei andere pathologie? En doe ik dan de lipdiden wel bij iemand met DM zonder bijkomende pathologie. micro-albuminurie wel/niet.Ik zou dit graag in een soort van protocol willen gieten maar ik vind dit moeilijk omdat de groep heel divers is.
Ik zou graag willen weten of anderen in het beroepsveld hier tegen aan lopen en wat voor strategie/oplossing zij hiervoor bedacht hebben. En of iemand hier al een protocol voor heeft gemaakt.
21 maart 2005 om 12:11 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Bij uw patiënten hoeft u op zich de volgende bepalingen niet uit te voeren:
– albumine in de urine. Volgens de richtlijn van het NHG hoeft dit maar tot de leeftijd tot 50 jaar. In het boek protocollaire diabeteszorg zeggen we, doe het tot de leeftijd van 70 en behandel evt de aanwezige hypertensie indien in combinatie met albuminurie bij voorkeur met een ACE-remmer.
– het vetspectrum bij mensen zonder hart- en vaatziekten en zonder een statine. Dit hoeft eigenlijk alleen bij mannen tussen de 50 en de 70 en bij vrouwen tussen de 50 en de 75 jaar oud.
Verder:
– 1 keer per jaar het HbA1c kan heel zinvol zijn om een goed evaluatie middel te hebben over de glycemische instelling
– dan tegelijkertijd de bepaling het kreatinine in het bloed kan heel informatief zijn over de ontwikkeling van stoornissen in de nierfunctie. Dit kan van belang zijn bij bepaalde medicamenten om te weten.
Het een en ander, zeker bij deze patiëntcategorie, moet erg op het individu toegesneden worden. De behandeling van diabetes mellitus is vooral gericht op het voorkomen van complicaties op termijn. Bij patiënten met een korte levensverwachting is het niet het belangrijkste deze complicaties te voorkomen, maar dat klachten bestreden worden. Bijvoorbeeld hypo’s voorkomen door niet te strak glycemisch te reguleren kan een prima behandeloptie zijn, waarbij dan gestreefd moet worden naar natuurlijk het voorkomen van hyperglycemische klachten of een slecht HbA1c (>8,5%).
Ook de behandeling van het vetspectrum is gericht op het voorkomen van complicaties. Het is sterk de vraag of het wel zinvol is deze groep daar mee te belasten, zeker als gestart zou gaan worden met de behandeling hiervan. De patiënt die daar nog evt nog voor in aanmerking zou kunnen komen is een oudere patiënt, die recent voor het eerst een HVZ heeft gehad en een totaal cholesterol heeft boven de 5. Echter, indien sprake van ernstige co-morbiditeit, zouden wij terughoudend zijn met een behandeling waarbij de patiënt mogelijk de tijd niet meer heeft om er baat van te hebben, terwijl er wel risico’s zijn wat betreft bijwerkingen.
Al met al, is het lastig u een eenduidig advies te geven. Richtlijnen en protocollen zijn er om bij de meeste mensen meestal opgevolgd te worden. Echter, bij hoogbejaarde mensen en/of mensen met ernstige co-morbiditeit, kunnen goede individuele redenen aanwezig zijn, hiervan af te wijken. Strikt genomen kunt u bij insuline gebruikende patiënten volstaan met een jaarlijkse HbA1c en kreatinine bepaling, gecombineerd met 1 x per 2-4 weken een 4-punts glucose dagcurve.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten