Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 september 2022 om 12:56 ReactieMaureen van Egmond
Jonge man, 36 jaar, BMI 31.9, geen dm in de familie. Nuchter glucose 3keer veneus gemeten op verschillende dagen 6.7, 7.1, 6.4 met een meegeprikt Hba1c: 52. Is veel te zwaar en drinkt behoorlijk veel alcohol, is al bezig met veranderen van leef- voedingspatroon. Gezien zijn Hba1c lijkt mij sprake van diabetes ondanks geen nuchtere glucose 2x >7 deze diagnose geven of nog afwachten wat er gebeurt als zijn leefpatroon is verbeterd. Alvast dank voor uw antwoord.
29 september 2022 om 14:25 ReactieJan WesterinkTwee casus op 1 dag over hetzelfde onderwerp
Strikt? Nee, het is geen DM2 volgens de Nederlandse NHG richtlijn omdat we hier nuchtere glucoses aanhouden die 2x boven de 7 moet zijn.
Maar? De EASD en ADA (europese en amerikaanse richtlijnen) vinden het wel (en ik als losse dokter ook). De reden van de NHG om dit niet te gebruiken heeft te maken met kosten maar ook met dat een HbA1c vals verlaagd kan zijn (maar niet te hoog).Oftewel, ik denk dat deze meneer diabetes heeft (het soort weet ik nu niet) maar het is nog geen NHG/Langerhans approved diabetes laten we zeggen. Ik zou m maar vast opnemen in de ketenzorg.
Ik denk niet dat we nu en masse het HbA1c moeten gaan gebruiken om te screenen en te diagnosticeren maar als je ‘m per ongeluk tegenkomt en hij is >48 lijkt mij dat bijzonder afwijkend laten we zeggen.
Groet
Jan
2 oktober 2022 om 16:29 ReactieBeste Maureen
Helemaal met Jan eens. Deze man zit natuurlijk al langer op de grens en dat is een breed grijs gebied.
Wat deze man nodig heeft is goede begeleiding met stoppen met drinken en afvallen; Inzetten op leefstijl (GLI)
Best kans dat zijn nuchtere waarde weer normaliseert. En mogelijk later zijn HbA1c; Houd hem ook dan goed in de gaten want hij blijft een potentiele diabeet. Strikt genomen mag hij niet in de DM keten maar wel in de CVR keten. Toch zou ik ook bij deze man kiezen voor de DM keten; want fundus beoordeling en voetonderzoek is ook geindiceerd. (je weet nl niet hoe lang hij al in dit grijze gebied zit.Groet Martin
7 oktober 2022 om 07:09 ReactieMaureen van LoverenMoet ik dan ook deze patiënt de diagnose diabetes geven? anders kan hij ook niet mee in de dm keten. Dank voor uw antwoord.
7 oktober 2022 om 07:48 ReactieJan WesterinkIk zou dat wel doen inderdaad. Hij heeft gewoon een DM2.
Jan
-
AuteurBerichten