Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 januari 2005 om 20:51 ReactieFokje, praktijkondersteuner
Een man, 49 jaar, diabetes type 2. Medicatie: Metformine 500 3dd1, Avandia 1dd1, simvastatine 40 mg, acenocoumarol 1 mg, captopril 50 mg 2dd1 en metropolol 50 mg 2dd1/2. BMI 34, Hba1c 7.3% Tot zover de gegevens, nu de vra(a)g(en).
Deze meneer heeft sinds september last van diarree, minimaal 7x per dag. Hij is niet afgevallen. Een coloscopie liet geen afwijkingen zien. Kan deze diarree door de metformine veroorzaakt worden, ondanks dat hij die al jaren in deze dosering slikt?
Na enig speurwerk in de literatuur vonden we dat chronische diarree ook veroorzaakt kan worden door diabetische autonome neuropatie. Bent u dat wel eens meer tegengekomen en hoe kun je dat vaststellen (emg?) en, nog belangrijker wat kun je ermee?  Of is het verstandiger om deze patient door te sturen naar de internist voor verdere evaluatie?
19 januari 2005 om 12:49 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Deze patiënt heeft natuurlijk meer dan alleen maar diabetes mellitus type 2. Waarschijnlijk is er sprake van een metabool syndroom. Ik zou toch wel willen weten waarom hij acenocoumarol gebruikt. Zijn er ritmestoornissen, dan zou je bv. ook aan darmischemie moeten denken.
Natuurlijk kan de diarree ook veroorzaakt worden door het gebruik van Metformin, al heeft hij dit al langer. Wellicht is het juist de combinatie met 1 van de andere middelen die de oorzaak is. Een diabetische neuropathie (liever een neuropathie van de darm) behoort zeker tot de mogelijkheden. Het is alleen niet vaak de eerste uiting van complicaties. Het gaat meestal samen met bv retinopathie, perifere neuropathie en/of nefropathie. Andere mogelijkheden moeten zeker overwogen worden zoals bacteriële overgroei en coeliakie. Het is niet gemakkelijk om een autonome neuropathie van de darm vast te stellen. Een EMG geeft informatie over een motorische neuropathie van perifere zenuwen.
Mijn praktische advies. Stop de metformin (vervang eventueel door SU-preparaat) en kijk of de diarree over gaat. Indien deze blijft bestaan dienen andere oorzaken worden uitgesloten. Een endoscopie en ander specialistisch onderzoek zijn dan geïndiceerd.
Indien u verder nog vragen heeft horen we het graag.
Graag horen we ook hoe het verder gaat met deze patiënt.
Met vriendelijke groet,
R.P. Verhoeven, internist
7 februari 2005 om 22:17 ReactieFokje, praktijkondersteunerHier even een update van deze casus: we hebben ongeveer twee weken geleden alle metformine vervangen door een su-derivaat. Inmiddels gaat het goed met patient. De diarree is een stuk minder geworden, maar de stoelgang is nog niet helemaal als vanouds.  De bloedsuikers blijven vlgs eigen zeggen van patient goed.
Overigens gebruikt hij acenocoumarol vanwege een hartinfarct in de voorgeschiedenis.
-
AuteurBerichten