Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
3 maart 2021 om 15:30 ReactieChristina Mulder
Patientgegevens
Geslacht Mevrouw Leeftijd 73 jaar Diabetes type 1 of 2 DM 2 Diabetesduur 17 jaar BMI 26,9 Kreatinine 66 eGFR/CKD-EPI 79 HbA1c 78 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000mg in de ochtend, 500mg in de avond. Gliclazide 30mg 1x dd 4T Overige medicatie Omeprazol, Crestor Overige informatie Insuline soort Insulatard N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.7 8.5 9.2 8.5 4.4 4.3 9.8 5.4 5.9 6.5 6.2 5.6 5.7 8.7 O M A S Insulinedosering: 16EH 16EH Mijn vraag:
VG:
Mamma ca. 2014, behandeling afgerond.
Melanoom.; behandeling in 2019 afgerond.
Exc. bijschildklieradenoom 2019, controles afgerond ivm goed biochemisch herstel.Mw. had een Hba1c van 55mmol/mol met metformine en 1 T. gliclazide.
Vervolgens is er ineens een Hba1c: 102mmol/mol.
Gliclazide opgehoogd tot 4T., en inmiddels gestart met 16EH Insulatard.
Hba1c gedaald tot 68 mmol/mol in augustus ’20, inmiddels Hba1c gestegen tot (15/2) 78 mmol/mol. Hb: 8.1.KH beperkte leefstijl, beweging ruim voldoende.
Mw. heeft een tijdje 18EH Insulatard gespoten, echter had zij daarmee meerdere keren per week een hypo.Hoe kan het verhoogde Hba1c verklaard worden?
Met vriendelijke groet,
Christina Mulder
7 maart 2021 om 20:29 ReactieBeste Christina
Altijd lastig als het HbA1c niet klopt met de dagcurve
Bij deze mw zijn er zelfs sterke wisselingen van de waarden
Ik zou bij haar varen op de prachtige dagcurven en niet op het HbA1c;
Er zijn een paar dingen waar je naar kunt kijken: bv anaemie? Al is een stabiele anaemie geen reden voor afwijkend HbA1c. Vit C gebruik? roken? Of doet mw erg haar best tijdens de dagcurve en daarbuiten misschien minder goed?De NHG standaard zegt het volgende over het HbA1c: HbA1c wordt uitgedrukt als percentage en is dus in essentie onafhankelijk van de hoogte van het Hb. Dat geldt niet als de levensduur van erythrocyten verkort is. Die situatie doet zich voor bij hemolytische anemie, en bij correctie van een aanmaakstoornis, dus een ijzergebreksanemie die wordt behandeld met ijzer of een pernicieuze anemie die wordt behandeld met vitamine B12. In de eerste dagen zullen er dan veel jonge cellen bijkomen waardoor het HbA1c daalt. 146 147 148 IJzergebreksanemie op zichzelf leidt echter niet tot een toegenomen aanmaak cq. verkorte levensduur van erythrocyten, dus heeft geen invloed op het HbA1c. Ditzelfde geldt voor de anemie bij chronische ziekte.
De mate van glycering bepaalt eveneens de hoogte van het HbA1c. Er zijn aanwijzingen dat factoren die glycering beïnvloeden, zoals de inname van acetylsalicylzuur, vitamine C en E, en roken, van invloed zijn op de hoogte van het HbA1c. 149 150 Over de mate waarin dit gebeurt en de klinische relevantie bestaat nog geen consensus. Daarnaast zijn er aanwijzingen voor het bestaan van een zogenaamde ‘glycation gap’: mensen hebben een verschillende intrinsieke neiging tot het glyceren van eiwitten. 151 Leeftijd en etniciteit hebben een effect op de hoogte van het HbA1c. 152 Bijvoorbeeld mensen met een donkere huidskleur hebben iets hogere HbA1c-waarden (0,2 tot 0,3% of 2 tot 3 mmol/mol) dan mensen met een blanke huidskleur.
-
AuteurBerichten