Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
20 augustus 2006 om 11:53 ReactieJolanda Voets, POH
Geachte collega,
Regelmatig lees ik vragen over hoge glucose nuchter bij een goed Hba1c. Ook binnen onze praktijk zien we dit regelmatig. bijv. glucose nuchter 8,4 en Hba1c 6,8. Het is duidelijk dat er diverse oorzaken voor kunnen zijn. In hoeverre kan het ook een rol spelen dat patienten nuchter zijn en dus vaak de medicijnen nog niet hebben ingenomen?
Met vriendelijke groet,
Jolanda Voets
Â
20 augustus 2006 om 14:12 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Als ik over uw vraag nadenk, kom ik tot de volgende bespiegelingen:
Er kan om een aantal redenen een ‘vertekende’ nuchtere waarde gezien worden. Bijvoorbeeld omdat de meting niet in het laboratorium gedaan wordt, maar met een handmeter.
Of omdat de meting later gedaan wordt, dan dat iemand normaal nuchter zou blijven. Mogelijk wordt er op basis van het door het lichaam vrijmaken van glucose al een sterkere verhoging gezien, dan er normaal bij de inname van de medicatie zou zijn.
Verder wordt de witte-jassen hyperglycemie regelmatig aangevoerd; ook wel de spanning van ‘hoe zou het zijn en wat vinden ze ervan?’.
In hoeverre dit echt vertekent is, blijft altijd de vraag.Anderzijds: het HbA1c is volgens de norm goed (onder 7%), maar verbetering van de regulatie zou deze verder kunnen verlagen. Met andere woorden, er is wellicht geen discrepantie.
Wellicht wordt de discrepantie vooral als zodanig ervaren door de verwachting die degene heeft die naar de waarden kijkt.
Wanneer iemand het laatste stukje van de nacht, tegen het begin van de ochtend een oplopende bloedglucosespiegel heeft, maar de rest van de 24 uur een perfecte regulatie, zal op basis van de korte periode van ontregeling geen torenhoog HbA1c ontstaan.Verder moet men zich realiseren, dat het HbA1c geen diagnostische betekenis heeft, enkel aangeeft in hoeverre de huidige behandeling resultaat geeft.
De meting van 6,8 in dit geval is dus een uitgangspunt.
Wat wil de patiënt met dit gegeven, wat wil de behandelaar.
De verhoogde nuchtere glucose waarde zou aanleiding kunnen zijn de regulatie beter onder de loep te nemen en aan te gaan scherpen.
Deze interventie kan dan geëvalueerd worden middels een hernieuwde meting van het HbA1c. Is deze verbeterd dan zegt dit iets over het succes van de interventie.
Mocht er geen interventie worden genomen, kan een volgende meting bijdragen in het overzien van het gevolg daarvan. Blijft het 6,8 is er geen probleem. Loopt het op, dan kan er opnieuw overlegt worden wat patiënt en behandelaar ervan vinden.Met vriendelijke groet,
H. Kip23 augustus 2006 om 10:43 ReactiePaul HandgraafCollega’s,
Zou het het niet gewoon zo kunnen zijn dat de glucosewaarden in de loop van de dag kennelijk normaliseren? En dat daardoor toch een acceptabel Hba1c ontstaat?
Met vriendelijke groet,
Paul Handgraaf
28 augustus 2006 om 14:53 Reactiediabetes2.nlGeachte collega’s,
Toch wil ik wederom nog weer verwijzen naar onderstaande link. Voordat je aan het rijtje van oorzaken uitkomt voor een discrepantie altijd terug naar de basics:
Behandeling vindt plaats op basis van het HbA1c (de gouden standaard). Een goed HbA1c is prima. De NHG-standaard schrijft over uw bevinding het volgende:
Een hoge nuchtere glucose bij een goed glyHb-percentage kan worden beschouwd als een momentane uitschieter.
Indien het HbA1c laag blijft bij hoge nuchtere waarden, kunt u eens bij die patiënt een dagcurve laten maken. Soms worden hoge nuchtere waarden gecompenseerd door lage waarden overdag en in de nacht.
Als je een nuchtere waarde prikt op het moment dat de patient(e) anders de medicijnen zou gaan gebruiken, dan is er wat dat betreft geentijdsverlies tov normaal. Het is wel zo dat als je de nuchtere waarde later gaat meten, of als iemand nuchter al een inspanning heeft verricht de nuchtere waarde kan verhogen, zie ook bv link 2.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten