Categorie: Metformine, SU
-
AuteurBerichten
-
30 juni 2023 om 17:02 ReactieBastienne
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 65 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur sinds 11-11-2016 = bijna 7 jaar BMI 18.5 Kreatinine 47 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 59 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500mg dosering: 2-0-2-0 Overige medicatie clopidogrel 75mg 1d1t Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Goedendag,
Mijn casus gaat over een relatief fitte vrouw, waarbij het bijna niet lukt om in gewicht aan te komen. Zij heeft metformine voor haar DM. Echter vertelde ze laatst dat toen er gestart werd met de 1e metformine tablet, ze daar al 8kg van afgevallen was. Mw is verder bekend met claudicatio intermittens. Is het een idee om met een SGLT2 te gaan starten? Mw is wel bekend met ondervoeding en dat is daarvoor weer een contra indicatie, dus dan toch maar niet. Dan toch gliclazide toevoegen? Of zijn er nog andere opties? Wat zou jullie advies zijn. Vanwege het ondergewicht, neig ik ernaar de metformine te stoppen, maar het HbA1c is nog verhoogd.
3 juli 2023 om 22:54 ReactieBastienne
Interessant verhaal!
Om te beginnen is het een atypische type 2 patient. Immers ondergewicht en dan toch diabetes. Er lijkt dus sprake van een insuline tekort
Je moet dan zeker denken aan een andere vorm: LADA.
Als ze een LADA heeft is er een contra indicatie voor een SGLT2 remmer.
Daarom is mijn advies om bij haar een anti-GAD te bepalen.
Hoe is haar FA tav diabetes, zijn er auto immuun ziektes bij haar of familie?
De goede reactie op MF vind ik vreemd. Mogelijk is de gewichtsreductie de oorzaak en niet zozeer de MF tablet.
Heb je al eens geprobeerd deze te vermindren?
De claudicatie: komt dit door nicotine abusis?We zijn benieuwd naar je antwoorden . Wil je ons op de hoogte houden?
Groet Martin
28 juli 2023 om 13:40 ReactieBastienne
PraktijkondersteunerGoedemiddag,
In overleg met de huisarts hebben we anti GAD laten bepalen, uitslag <1,0. Dus toch geen LADA, duurde 14dgn voor dit binnen was, vandaar mijn late reactie). Daarnaast meteen andere lab-waarden ook geprikt: BSE:7 – Hb:9.2 – MCV:89 – TSH:0.23 – vT4:14.3 – ALAT:11 – ASAT:9 – alkalische fosfatase:69 – GGT:10 – amylase:42 – CRP:0.6.
“Hoe is haar FA tav diabetes, zijn er auto immuun ziektes bij haar of familie?” Hier heb ik nu even geen antwoord op, zal ik het eerst volgende consult navragen.
“De goede reactie op MF vind ik vreemd. Mogelijk is de gewichtsreductie de oorzaak en niet zozeer de MF tablet. Heb je al eens geprobeerd deze te verminderen?” -> nee nog niet. Ga ik nu wel doen. metformine naar 1-0-1-0 en start gliclazide 30mg 1d1t, aangezien laatste HbA1c nog 59 was.
“De claudicatie: komt dit door nicotine abusis?” -> Waarschijnlijk. Mw is geholpen hieraan en daarna meteen gestopt met roken (juni 2022)Ik zal als ik het niet vergeet jullie op de hoogte houden.
Groet Bastienne
-
AuteurBerichten