Categorie: NHG-standaard DM2
-
AuteurBerichten
-
7 april 2023 om 11:53 Reactiehans
Goedendag
Met betrekking tot de diabetescontroles staat het volgende in de NHG-standaard:
“Bepaal nuchter glucose. Bepaal bij patiënten die > 1 dd insuline gebruiken voorafgaand aan de controle de 4-puntsglucosedagcurve en (elke 3 tot 6 maanden) het HbA1c.”
Dit betekent dat je bij patiënten die geen medicatie gebruikten, orale medicatie gebruiken en patiënten die 1 keer daags insuline spuiten, bij de 3 of 6 maandelijkse controles geen HbA1c laat prikken.
In het boek Protocollaire Diabeteszorg, wat een praktische uitwerking is van de NGH-standaard, staat dit ook, maar een paar regels daarna (blz 123):
“Bepaal elke 3tot 6 maanden het HbA1c.”Ik ben opgeleid, en vele POH-ers met mij, om bij de periodieke controles wel het HbA1c te laten prikken (zelfs vaak zonder nuchtere glucose) en daar het beleid op af te stemmen.
Hoe kan ik hierover met de huisarts in gesprek gaan? De huisarts ziet liever dat ik volsta met nuchtere glucoses. We hebben geen HbA1c-meter op de praktijk. Ik zou graag overeenstemming zien.
Ik hoop dat u mij hierop een antwoord kan geven.
7 april 2023 om 15:58 ReactieBeste Hans
Dank voor je kritische blik
In de NHG standaard staat bij de 3 maandelijkse controle: Bepaal nuchter glucose. Bepaal bij patiënten die > 1 dd insuline gebruiken voorafgaand aan de controle de 4-puntsglucosedagcurve en (elke 3 tot 6 maanden) het HbA1c.
In het boek protocollaire diabeteszorg is de link met 1 maal daags insuline therapie minder duidelijk neergezet. Daar staat inderdaad: –Bepaal elke 3-6 maanden het HbA1c
Hoe doe je dat praktisch:
Bepaal het HbA1c minimaal jaarlijks bij goede instelling; bij instellen vaker (3 maanden) en bij insuline therapie zeker elke 3 maanden. De reden om niet elke 3 maanden een HbA1c te bepalen is het (on)gemak voor de patient. Deze moet hiervoor naar het lab. Dus kosten en moeite voor de patient. Als je een POC meter op de praktijk hebt zal die drempel lager liggen (maar de noodzaak?). Als de nuchtere waarde goed is en er zijn geen klachten welke duiden op hypo- dan wel hyper-glykemie dan is een HbA1c meting niet 3 maandelijks noodzakelijk.Bij veel zorggroepen is het gangbaar om 3-maandelijks een HbA1c te bepalen. (ongeacht instelling en therapie) Nodig is dit niet.
Alleen varen op het HbA1c is soms onvoldoende. Het is nl geen actuele bloedsuikerwaarde, maar de glycolysering van het hemoglobinemolekuul. Afwijkingen van het Hb maken het HbA1c minder betrouwbaar. Dit is echter de kleine minderheid. Bij goede instelling (en normaal Hb) is dit een logische keus
Onze zorggroep bepaalt, behoudens bij diagnostiek, liever geen nuchtere glucose waarden in het lab (ivm de logistiek).Samengevat: Bepaal het HbA1c zo vaak als voor een goede instelling noodzakelijk is.
Hopelijk kan je hiermee verder,
Groet Martin
-
AuteurBerichten