Categorie: Metformine, SU
-
AuteurBerichten
-
4 oktober 2021 om 14:39 ReactieHafida
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 59 Diabetes type 1 of 2 type 2 Diabetesduur 2012 BMI 26 Kreatinine 87 eGFR/CKD-EPI 83 HbA1c 67 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 2t metfomrine 850 mg en gliclazide 3t Overige medicatie vitamine d Overige informatie neuropathie e macula oedeem aanwezig sinds 2 jaar. Doof/slechthorend Insuline soort nvt N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Beste Lezer,
Nieuwe patient in de praktijk met Diabetes type 2, diagnose bij vorige huisarts gesteld in 2012. Kwetsbare patient. Gezien zijn BMI en complicaties en blijvend verhoogde hba1c denk ik eerder aan een Mody/Lada maar kom hier niet zo goed uit. HbA1c is wisselend sinds de diagnose gesteld is, zit tussen 54 mmol/l en 78 mmol/l.
Welke stappen raadt u mij aan om te achterhalen welke type diabetes ik voor mij heb? Lijkt dit ook meer op een Mody/Lada of toch diabetes type 2? Uiteraard moet er wat gebeuren bij deze blijvende hba1c. Een sglt2 is niet iets voor deze patient gezien mooi bmi, wat zou u aanraden?
Hoop dat u mij op weg kan helpen.
Mvg,
Hafida (PVK)
4 oktober 2021 om 20:41 ReactieBeste Hafida
MODY: erft over ouder op kind: er moeten dus meerdee mensen de ziekte hebben (bv opa-vader-zoon)
LADA: langzamer onstaan van type 1 ; niet familiair maar wel grotere kans ; daarnaast vaak meerdere auto-immuun aandoeningen bv coeliakie of hypothyreoidie. Kan dus na verloop van tijd niet met orale middel uit en wordt insuline afhankelijk. (evt anti GAD bepalen)
Jouw patient heeft 9 jaar DM en al complicaties: neuropathie en maculae oedeem; ( slecht gereguleerd?)
Daarnaast doofheid: kan passen bij MIDD (moeder ook DM en doofheid) = mitochondriale afwijking en erfelijk; dan naar 2e lijn.
Dus voor een medicatie advies te geven eerst de diagnose helder; daaruit volgt behandeling.NB SGLT2-remmers vooral geindiceerd bij zeer hoog CV ririso (en niet bij type 1/LADA): aanpassing NHG standaard volgt binenkort.
Ik hoop dat je hiermee verder kan
5 oktober 2021 om 08:07 ReactieHafidaGoedemorgen heer Willink,
Bedankt voor u snelle reactie. Beide ouders hadden ook diabetes type 2 (gebruikten alleen orale medicatie) en alleen zijn broertje is ook bekend met doofheid. Verder geen schildklier of coeliakie bekend, dochter wist dit niet.
Is het verstandig om eerst anti GAD te bepalen of gelijk door te sturen naar de 2e lijn?
Mvg Hafida
6 oktober 2021 om 19:35 ReactieBeste Hafida,
MODY en MIDD lijkt mij niet waarschijnlijk. LADA zou kunnen. Dan volgt insuline behandeling; je kan een anti-GAD bepalen.
Maar blijft dat hij onvoldoene is gereguleerd (Type 2 of LADA) en je waarschijnlijk moet starten met insuline. Of je een LADA(=Type1) zelf wil behandelen moet je je afvragen. Hebben jullie hier voldoende expertise en tijd voor? Anders 2e lijn
2 november 2021 om 13:18 ReactieHafidaGoedemiddag heer Willink,
Ik heb een GAD bloedtest laten doen en deze is toch negatief.. Had eigenlijk wel een Lada verwacht.
Dan word mijn vraagstelling anders: Dhr gebruikt 2×850 mg metformine en 3×80 mg gliclazide. Aan leefstijl kan ik niet veel puzzelen. Dan kom ik toch sneller op insuline gebruik dan sgl2 of dpp-4 remmer.
Heeft u nog een andere suggestie dan insuline starten?
Bedankt alvast,
Mvg
Hafida
3 november 2021 om 20:50 ReactieDag Hafida
Ik denk dat je met DDP4 of SGLT2 hem niet op een goed HbA1c krijgt. Dan rest alleen insuline therapie
NB is hij wel therapietrouw?
-
AuteurBerichten