Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
15 april 2024 om 12:16 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 38 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur de novo (april 2024) BMI 61 Kreatinine 54 eGFR/CKD-EPI 115 HbA1c 97 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine Overige medicatie Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Patiënte met een Dm2 de novo.
Daarbij dus ook bekend met een morbide obesitas.
In 2020 al keer op bariatrie poli geweest, bariatrie is geen optie voor mw, ze wilt dit pertinent niet. Voor haar is haar gewicht geen ‘ongezondheid’. Meld zich nu met klachten van hyper; vaak plassen in de nacht, dorst/droge mond. Wilt daar vooral van af.
In 2020 (vanwege kinderwens) ook gezien door internist; die schreef; insuline resistentie agv obesiatas. Toen geen insuline nodig en ook niet gewenst bij obesitas. In verband met kinderwens toen ook weinig ruimte voor orale medicatie. En gezien overgewicht liever geen insuline.Nu dan toch een Dm ontwikkeld waarvoor ik ze heb gezien.
Eigenlijk al vanaf 2020 een koolhydraat arme leefstijl, eerst streng, later minder streng omdat gewicht op plateau bleef hangen en ze er niet verder bij af viel.
De kinderwens heeft mw ‘losgelaten’, dus ik ben wel begonnen met orale medicatie, waarop ze direct fors aan de diarree ging bij metformine gebruik. Daarop dan nu toch maar gestart met een SU.Mijn vraag is eigenlijk; welke behandel mogelijkheden zijn er nog, en in welke spagaat bevind ik me als zorgvelener. Ik wil enerzijds respectvol omgaan met haar wens geen bariatrie te willen ( wel uitgelegd waarom ik dit uiteraard ter sprake bracht…)maar anderzijds heb ik er ook ‘moeite’ mee om haar in te stellen op SU, daarna wellicht GLP-1 (maar wat gaat haar dat brengen, want gewichtsafname is niet haar doel..)en evt insuline…
Gr Carien15 april 2024 om 13:30 ReactieDag Carien,
Ik snap je spagaat maar in mijn optiek moet je nu vooral zorgen dat het (zeer) hoge HbA1c verlaagd gaat worden.
Ik zie geen bloedglucosewaarden maar ik schat dat die rond 15-16 liggen bij dit HbA1c, en daarom zou ik toch een GLP-1 analoog inzetten. Lukt het daar niet of onvoldoende mee, dan is insulinetherapie de volgende stap, ook al is de resistentie hoog.
En blijven benadrukken, evt gestaafd door onderzoeken dat ze met dit BMI ws niet heel oud gaat worden, en problemen gaat krijgen met haar gezondheid.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten