Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
14 juli 2006 om 08:49 ReactieN. Hofmeijer, haio
Geslacht
m
Leeftijd
56
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
37
Kreatinine
78
Cockcroft
140
HbA1c
7.7
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 3×1000 mg
Overige medicatie
Rosuvastatine 1×20 mg, enalapril 1×10 mg, omeprazol
Overige informatie
Â
Insuline
Mixtard 30/70 40-0-30-0
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
9.9
12.6
Â
8.1
5.3
Â
9.7
6.5
7.5
Â
5.3
5.0
Â
6.9
Uw vraag
Bij deze meneer leek de insuline eerst weinig te doen, echter de combinatie met metformine lijkt aan te slaan. Meneer heeft echter na het ontbijt altijd erg hoge waarden. Hij heeft nu zelf uitgeprobeerd hoe het gaat als hij ’s ochtends 2 tab. Metformine neemt, en dan ’s avonds de derde (i.p.v. 3 maal daags 1). De 2e dagcurve toont het resultaat: veel betere waarden. Echter: is het gecontraindiceerd om 2000 mg metformine ineens te nemen? (Dit bij een meneer met goede nier- en leverfuncties).
14 juli 2006 om 20:05 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Ik heb wat afgezocht en gelezen. Helaas heb ik geen concreet en pasklaar antwoord kunnen vinden.
Wel vond ik het volgende:In de meeste gevallen van andere teksten wordt gesproken over nierproblemen.
Een enkel voorbeeld is te vinden mbt. een suïcidepoging met metformin, maar dan gaat het over flinke proties bij kinderen.
De tendens die ik bij de meeste case-reports teruglees gaat over leverfunctiestoornissen die optreden na starten of verhogen van de doses. Dit gaat dan bijvoorbeeld nog steeds om 500 mg tweemaal per dag verhogen naar 850 mg.Nergens tref ik iets over een gift van 2000 mg ineens.
Het is al met al geenszins common practice, of evedence based. Mocht patiënt besluiten zijn experiment door te zetten, denk ik dat het uw verantwoording is extra op ontregeling van leverfuncties etc. te letten.
Met vriendelijke groet,
H.Kipoverige links -maar er is natuurlijk nog meer te vinden-:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=Abstract&list_uids=15729560&query_hl=13&itool=pubmed_docsum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=15127322
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=16503324&itool=iconabstr&query_hl=46&itool=pubmed_docsum14 juli 2006 om 22:05 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeTer aanvulling nog:
Er zijn wel studiegegeven mbt. metformine in 2000 mg gift ineens, maar dit betreft een nieuwe ‘versie’ met gereguleerde afgifte.15 juli 2006 om 23:50 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Ik heb uw vraag voorgelegd aan Dr. A. Kooy. Hij is de metformine expert van Nederland. Hij schrijft me dat 2 gram in één gift niet gecontraïndiceerd is, maar dat op basis van de farmacokinetische eigenschappen van metformine geen meerwaarde te verwachten is. Echter er kunnen interindividuele verschillen zijn.
Mijn advies is: probeer niet u uiterste best te doen om alle bloedglucosewaarden binnen de streefwaarden te krijgen. Ik zou zelf eerst eens het HbA1c prikken 6-8 weken na de laatste ophoging van de metformine (in de 3×1000 mg dosering). Vaak is het HbA1c dan al mooi genoeg. Als dit toch te hoog blijkt te zijn dan is een proefbehandeling met 2000 gr metformine te proberen (en te rechtvaardigen). Als dit dan werkt dan is dit misschien iets voor een case-report.
We horen graag het vervolg op deze casus.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten