Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 oktober 2006 om 11:20 ReactiePOH
Geslacht
man
Leeftijd
73
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
lengte 181 gew 71
Kreatinine
96
Cockcroft
 HbA1c
9.0
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
gestart met metformine 2d500mg
Overige medicatie
simvastatine 40 mg ook recent gestart 1d1,
Overige informatie
RR 160/85 nog geen medicatie voor.
Insuline
niet
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
              Uw vraag
Door huisarts naar lab gestuurd. Kreat in bloed: 96. Urine; eiwit kwalitatief:positief. Microalbumine screening en kreatinine niet gedaan wegens positief eiwit. Nu eerst een urineweginfect uitsluiten door een sediment te doen, een 24 uurs urine te laten nakijken, of verw naar internist?
18 oktober 2006 om 17:31 Reactiee. van ballegooieGeachte collega,
Ukunt inderdaad nu het beste de 24 uurs urine laten verzamelen op albumine en kreatinine, waarna er beoordeeld kan worden of er sprake is van micro- of macro albuminurie. Gezien de bloeddruk van patient zult u waarschijnlijk uitkomen op een ACE remmer, als start van de anti-hypertensieve medicatie.
Groet, Evert van Ballegooie
18 oktober 2006 om 21:51 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Wat is er op tegen om een kwantitatieve bepaling te doen in bv een portie urine?
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
19 oktober 2006 om 12:25 Reactiee.van.ballegooie, internistGeachte collega,
Het antwoord is "warm" , maar niet geheel juist.
Eerst de berekening van de kreatinine-klaring uit de 24 uurs-urine : in principe hoeft u dit pas te doen bij een fors gestoorde Cockroft waarde (<30-40 ml/min), en dan speciaal bij patienten met een fors overgewicht ( er kan dan sprake zijn van een "vals" verhoogde uitslag). Bij uw patient, met een fraaie BMI, kunt u tot Cockroft waarden boven de 40 ml/min zonder enkel probleem varen op de Cockcroft formule.
Wat de bepaling van het eiwitgehalte in de 24 uurs urine betreft : de screening op de albumine/kreatinine ratio voldoet in principe prima, maar bij patient was de urinestrip op eiwit al positief. Het hangt er dan vanaf hoeveel plusjes de strip positief is. Indien dit aanzienlijk is zou ik de eiwituitscheiding in de 24 uurs urine bepalen. Er kan dan sprake zijn van aanzienlijk eiwitverlies ( > 2-3 gram per 24uur) waarbij de oorzaak geen enkele relatie hoeft te hebben met de diabetes. Bij 1 plusje zou u kunnen volstaan met de albumine-kreatinine ratio
Groet, evert van Ballegooie
24 oktober 2006 om 14:28 ReactiePOHGeachte collegas,
Inmiddels lab uitslagen bekend:
van 24 uurs urine.
Totaal eiwit 0.8 g/l
totaal eiwit 1.1 g/24 uur
Kreatinine: 9 mmol/l
kreatinine: 12 mmol/24uur
25 oktober 2006 om 08:53 Reactieevert van ballegooieGeachte collega,
Dank voor de informatie. Het beeld is duidelijk: u heeft wat oudere ( vitale?) patient met een BMI van 22 ,een Cockroft van 61, een macroalbuminurie ( > 300 mg albuminurie/24 uur) en een verhoogde systolische bloeddruk. Dit is een mooie indicatie om (voorzichtig ) te starten met een ACE remmer, bijvoorbeeld 1 dd 10 mg enalapril. Controleer na een paar weken de serum kreatinine spiegel. Verhoog zo nodig de dosering ACE remmer op geleide van de bloeddruk ( streven naar een waarde < 140 mm Hg) en de albumine/kreatinine ratio in de urine. Doe het rustig aan, u heeft alle tijd !
Graag horen we tzt hoe het verdere beloop is geweest.
Groet, Evert van Ballegooie  Â
-
AuteurBerichten