Categorie: Diabetes en CVRM
-
AuteurBerichten
-
23 augustus 2023 om 09:55 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBeste,
Ik heb zitten zoeken in het forum en er zijn al heel wat vragen over gesteld maar ook al lang geleden.
Wat is de huidige opinie over ezetimibe en rode gist rijst als monotherapie indien bijwerkingen op de statines?Ik lees wel over toevoegen ezetimibe bij statine maar niet zozeer als monotherapie. Ik lees ook dat ezetimibe wel een LDL verlaagt maar in bijna geen studie een effect heeft op de harde eindpunten.
Ik probeer patienten altijd eerst op een statine te krijgen, evt in een zo laag mogelijke dosering.
Ik zeg ook altijd dat ezetimibe en rode gist rijst geen bewezen effect heeft op de harde eindpunten, maar mag ik het adviseren of moet ik het eigenlijk ontraden? En dan zit er natuurlijk wel verschil in deze twee…
24 augustus 2023 om 09:44 ReactieAnoniem
Internist (i.o.)Beste Irene,
Het advies is gewoon starten met een statine, we hebben heel goede data uit trials met goede veiligheid en nauwelijk bijwerkingen die echt door de statine komen (~5% in de meest recente analyse, de rest is gewoon niet van de statine maar nocebo). Meer informatie via https://youtu.be/UykEVOhZhJQ?si=r9YmcXfjahCoqAoR
Dan ezetimibe: dit is een remmer van de sterol opname in de darm. Alle sterolen worden dan wat minder goed opgenomen, ook phytosterolen. Omdat er net iets minder (chole)sterolen opgenomen worden denkt de lever, he, er is minder cholesterol voor galproductie, ik haal wel meer uit het bloed. De daling in monotherapie is ~5-10% dus niet veel. Er zijn geen studies die met ALLEEN ezetimibe hebben gekeken. Maar, wel is er een studie waar ezetimibe werd toegevoegd aan een statine (IMPROVE-IT). Er wordt dan een LDL daling gezien en er wordt ook een precies bijpassende daling van vaatziekten gezien. Echter, ik vind dat als je alleen ezetimibe geeft zonder statine je te weinig doet. De combinatie van statine met ezetimibe werkt synergistisch, ze versterken elkaar. Als mono therapie vind ik het bijna geen gepaste therapie.
Dan RYR: als ik lees wat je vindt van statines en ezetimibe dan is dit nog iets bijzonderder. De richtlijn ontraadt actief het gebruik en zegt dat je dit niet moet doen. Voor mensen die onterecht bang zijn voor een statine: RYR is een statine. Alleen niet zuiver en samen verpakt met andere rommel. We hebben geen lange termijn veiligheidsstudies, we hebben geen eindpuntenstudies, het is een statine met precies dezelfde bijwerkingen en het wordt onraden. Ik doe het dus niet.
Het gebruik van RYR met ezetmibe in plaats van statine is denk ik heeeeeel duur, niet onderzocht op veiligheid en effectiviteit en wordt ontraden door de CVMR 2019 richtlijn. Ik denk dat je mensen hiermee een goed onderzochte behandeling onthoudt (statine) die niks kost.
Tot slot (je merkt, ik vind dit een leuk onderwerp ;)), sinds juli mag je ook bempedoinezuur geven, dit mag je bij DM2 geven zonder vaatlijden als ze 3 statines niet verdragen en wel ezetimibe gebruiken. Een tablet en staat nog niet in de richtlijn. Werkt het? Ja (CLEAR-OUTCOMES). Het is speciaal gemaakt voor mensen die statines niet verdragen en ik denk nog altijd dat het een mooie marketing truuk is geweest. Immers, ik ben niet de grootste gelover in bijwekringen bij statines sowieso. Maar goed, het is een nieuwe optie voor mensen die geen statines verdragen maar wel ezetimibe.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten