Categorie: Diabetes en CVRM
-
AuteurBerichten
-
21 februari 2022 om 14:29 ReactieCindy
In de afgelopen is het bij mij meerdere malen voorgekomen dat ik na verhoging van een statine niet de verwachte daling had, soms zelfs een onverklaarbare stijging. Om die reden ben ik nu eerder geneigd om ezetimibe toe te voegen aan de bestaande statine, daarop zie ik wel daling tot de gewenste streefwaarde. Dit doe ik alleen bij patiënten die een HVZ hebben doorgemaakt. De huisartsen waar ik voor werk staan er wat sceptisch tegenover, wat is jullie opinie?
25 februari 2022 om 23:46 ReactieJan WesterinkBeste Cindy,
Nu vraag je het ook een aan vasculair geneeskundige natuurlijk 😉
Er zijn twee grote eindpuntenstudies gedaan met het toevoegen van ezetimibe aan statine behandeling.
De extra procentuele daling die je krijgt is ongeveer 25% als je het toevoegt aan een statine.
Als de patient eerst al een statine had en het het LDL is al een stuk lager dan is weer 25% er af in absolute zin natuurlijk minder mmol/L. Daarom zie je in de studies die gedaan zijn mooie effecten op het voorkomen van hart- en vaatziekten maar niet zo groot als in de studies waarin een statine gestart werd. Dat komt dus omdat het LDL al lager was door de statine en dat ezetimibe zelf niet een heel sterke verlager is.Maar, zoals je zegt: wel een heel stuk sterker en met een groter effect op LDL dan het ophogen van je statine!
Elke keer als je je statine een stukje ophoogt krijg je ongeveer 7% extra. Dan is het veel efficienter en sneller om zeker bij de hoog risico mensen meteen of naar ene hoge dosis statine te gaan (doet de cardio vaak) of snel ezetimibe toevoegen. Prima truc en “verkoopt’ ook goed bij patienten omdat je de dosering van de statine laag houdt. En we weten allemaal wat patienten denken te weten van statines ;).Oftewel, prima plan, doe ik zelf ook veel zeker als ik zie dat ik nog een groot stuk moet en het risico hoog is!
1 maart 2022 om 11:39 ReactieCindyBedankt voor uw antwoord. Naar aanleiding daarvan hebben we nog vragen. Wat doet het toevoegen van ezetimibe op mortaliteit? En hoe hoog zijn de ‘numbers needed to treath’? De namen van de 2 onderzoeken doorgeven kan evt ook.
1 maart 2022 om 12:56 ReactieJan WesterinkBeste Cindy,
Kijk, dat is een goede vraag maar ook eentje waar je niet makkelijk een simpel antwoord op geeft. Ik snap de kritische huisartsen wel, maar ze vragen hier een beetje naar de bekende weg. De studie welke het beste past bij jouw vraag is IMPROVE-IT. Er is nog wel een studie met ezetimibe gedaan maar deze was samen met een statine (SHARP), kun je wel gebruiken voor de vraag 1. is het wel onderzocht en 2. Is het wel veilig.
Ok, nu terug naar IMPROVE-IT: >18000 met een hartinfarct en een LDL <3.2 (HEEL belangrijk) werden gerandomiseerd naar simva 40 of simva 40/eze 10. Ezetimibe toegevoegd aan de statine gaf in deze groep 0.4 mmol/L EXTRA LDL verlaging. Waarom zo weinig extra met de ezetimibe erbij? Omdat iedereen in de studie al relatief laag zat. Wat levert 0.4 mmol/L extra LDL verlaging op? een 6% lager risico over een periode van zo te zien 6 jaar. De NNT over die 6 jaar is niet gegeven maar aangezien er een 2% ARR is, zal de NNT 50 zijn over een periode van 6 jaar.
Betekent dit dan dat elke patient die start met ezetimibe een NNT van 50 heeft? Nee.
De hoogte van je NNT is afhankelijk van het risico van de patient bij start van de behandeling (gedurende een periode), de hoogte van de risicofactor die je behandeld (je LDL hier) en de tijd waarin de behandeling duurt. Dus de NNT is afhankelijk van risico, leeftijd, hoogte van LDL en hoelang je het wilt geven. En dat is waarom een NNT vragen ook niet altijd een zinvol antwoord is. Het hangt er maar van af aan wie je het geeft. Zelfde geldt voor statine, stoppen met roken, leefstijl en wat dan ook. De NNT wisselt. Maar om je vraag te beantwoorden op de beste manier die ik nu kan bedenken: NNT 50 over behandelperiode van de IMPROVE studie van ik dacht 6 jaar. Is dat veel? Is dat weinig? Geen idee, want niet elke patient is gelijk en dit is een oversimplificatie van de studieuitkomst.
In mijn vrije tijd geef ik ook wel eens nascholingen over risico en winst van behandeling mocht je het interessant vinden. 😉
-
AuteurBerichten