Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
9 april 2024 om 14:31 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 54 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur sinds 2018 BMI 29,4 Kreatinine 61 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 82 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500mg, sinds 8-4 start gliclazide Overige medicatie Utrogestan 100 mg (oraal) 1d1c, HTC 25 mg 1d1t, Nortriptyline 25 mg 1d1t Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Patiënte 54 jaar, bekend met DM II sinds 2018.
Half december ’23 liep HbA1c al licht op naar 56 (zonder medicatie).
Ging op leefstijl letten.Echter 25-3-24 patiënte op DM spreekuur gezien met een gestegen HbA1c van 82 en een nuchtere suiker van 15.4 (waarvoor gelijk gestart met metformine 1daags 500mg over 2 weken terug voor nuchtere vingerprik)
Patiënte kon niks bedenken wat anders was in leefstijl.
Behalve dat er door de gynaecoloog eind december begin januari gestart is met dagelijks 100 mg Utrogestan (oraal), wat voorheen Femoston 2/10mg was.
En sindsdien wel een forse stijging van de HbA1c van 56 naar 82 mmol/ml. (wel 4 kilo afgevallen). Heeft wel veel baat bij de behandeling, klachten zijn minimaal.Mijn vragen zijn:
– Kan Utrogestan 100 mg voor zo’n snelle stijging van de HbA1c zorgen? (het is een steroïd) antwoord van gyn:
Neen, is niets over bekend– Zal deze stijging doorgaan bij gebruik hiervan? Antwoord gyn: Neen
– Is het handig om als diabeet dan hiermee door te gaan? antwoord gyn: HRT geeft zelfs vlgs onderzoek een verbetering van de bloedsuiker– Patiënte zou wel graag doorwillen met gebruik, aangezien klachten nu minimaal zijn, antwoord gyn: Gewoon doorgebruiken
HbA1c is dus sinds half december tot maart gestegen van 54 mmol/ml naar 82 mmol/ml, terwijl zij aangeeft minder stress te ervaren, beweging hetzelfde gebleven en ook niet anders is gaan eten, zelfs 4 kilo lichter.HbA1c normaliter tussen 48-52 mmol/ml
Enige wijziging is dus dagelijks de Utrogestan, gynaecoloog geeft aan dat dit niet logisch zal zijn.Nu ben ik benieuwd hoe zo’n forse stijging ineens zou kunnen zonder andere aspecten in leefstijl veranderd zijn?
Metformine bleek niet te werken, na 2 weken gebruik nog steeds een nuchtere suiker van >15 mmol/ml.
Nu dus gestart naast de metformine met gliclazide 30 mg 1x daags.Hopelijk kunnen jullie met mij meedenken
Met vriendelijke groet,
Renske Smiers
POH-S9 april 2024 om 19:26 ReactieBeste Renske,
Ik denk dat de dit niet komt door de medicatie.
Het is niet goed uit te leggen hoe het zou moeten werken allereerst. Ook wordt het niet beschreven in de bijwerkingenlijst op FTK, maar ook niet in de SmPC en zelfs niet op Lareb. Het zal denk ik gewoon niet zo zijn. Mocht je dit zelf wel denken en dus niet aan misattributie of externalisatie, dan zou ik nog altijd doorgaan en een nette melding doen bij Lareb.Groet
Jan
10 april 2024 om 21:39 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBeste Jan,
Na onderzoek te hebben gedaan in PubMed en wetenschappelijke artikelen te hebben gevonden (meta-analyse) ben ik tot dezelfde conclusie gekomen en heeft het medicijn Utrogestan naar alle waarschijnlijkheid niks te maken met de forse stijging van het HbA1c. In de artikelen wordt namelijk gesproken over:
– Bij vrouwen met diabetes verlaagde HST de nuchtere glucose (terwijl mijn patiente een nuchtere glucose van 15.4 mmol/ml had.
– Hormoonsubstitutietherapie met oraal of transdermaal oestrogeen plus gemicroniseerd progesteron heeft geen schadelijke invloed op het glucosemetabolisme bij postmenopauzale vrouwen met diabetes type 2;Kanttekening:
of de toename van HDL-cholesterol, maar ook van triglyceridenspiegels, orale CEE de betere keuze maakt, blijft een open vraag.Maar goed, ik trek de conclusie dat Utrogestan dus niet te maken heeft met de forse en snelle stijging van het HbA1c.
Maar wat het dan wel kan zijn, moet verder onderzocht worden.Groet,
Renske
16 april 2024 om 22:27 ReactieBeste Renske
De gezamelijke conclusie is dat het niet aan de HRT ligt. DE BMI is ook beter dus toename IR ook niet zo waarschijnlijk. Dam blijft progressie van de aandoening (Type 2DM) of weer een andere ziekte erbij (pancreas?)
Is mw ziekg geweest en daardoor Hba1c toename?
Misschien een dagcurve; kijken hoe het verloop overd de dag is?
MI rest alleen uitbreiden medicatieGroet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 2 weken, 1 dag geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
22 april 2024 om 16:29 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBeste Martin,
Bedankt voor uw reactie er op.
Is mw ziekg geweest en daardoor Hba1c toename? het antwoord hierop is nee, zij is niet ziek geweest.
Misschien een dagcurve; kijken hoe het verloop overd de dag is? –> zou kunnen echter heeft zij geen glucosemeter thuis en bij ons prikken ziet zij niet zitten ivm werk.
Al reeds gestart met gliclazide 30 mg binnenkort nogmaals nuchtere vingerprik en over (nu) 2 maanden HbA1c vervolgen.
Vriendelijke groet,
Renske
-
AuteurBerichten