Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 mei 2006 om 22:08 Reactiec. simons POH
Â
Geslacht
man
Leeftijd
60
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
31
Kreatinine
79
Cockcroft
Â
HbA1c
6,5Â (mei 2006)
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
geen
Overige medicatie
Enalapril 5 mgr 2.1t
Overige informatie
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
De laatste 12 maanden schommelt het HbA1c tussen 6,3 en 6,8. De nuchtere glucose tussen 7 en 9.
Is het zinvol om, gezien het fraai HbA1c, toch te starten met orale medicatie gezien de hoge nuchtere glucose? Bestaat er een duidelijke richtlijn voor behandeling bij zulke discrepanties?
Â
Met vriendelijke groeten,
Carla Simons, POH
Â
Â
19 mei 2006 om 05:25 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Een discrepantie tussen het HbA1c en de nuchtere glucosespiegel komt regelmatig voor, en is ook al vaker op dit Forum behandeld, meestal gaat het om een verhoogde nuchtere glucosewaarde en een normaal of, zoals bij uw patient, een licht verhoogd HbA1c ( de normaalwaarde van het HbA1c is in de meeste laboratoria 4-6%). Allereerst moet u er zeker van zijn dat er geen andere oorzaak is voor een "vals" te laag HbA1c,zoals een anemie, of zeer zelden, een hemoglobinopathie. Ten tweede moet u zich realiseren dat het HbA1c een indruk geeft over de gemiddelde glucosespiegel in de voorafgaande 6-8 weken, maar niet het gemiddelde is, en er ook geen lineaire relatie is tussen het stijgen van de gemiddelde glucosespiegel en het HbA1c. Kortom een vrij technisch verhaal dat de klinisch-chemicus van het laboratorium waar de bepaling gebeurt misschien nog duidelijker kan uitleggen.
Conclusie is in ieder geval dat uw patient zeker diabetes heeft, en de vraag is of hij behandeld moet worden. Allereerst moet, hoewel u dit ongetwijfeld al vaak gedaan heeft, zwaar worden ingezet op leefstijlmaatregelen.Meer bewegen en/of een gewichtsdaling van enkele kilo’s doet vaak al wonderen ! Ten tweede zouden wij u willen adviseren om ook eens een postprandiale glucosewaarde te bepalen, dus bijvoorbeeld 1,5 – 2 uur na het ontbijt.Ligt deze waarde duidelijk boven 10-11 mmol/l dan zouden wij overwegen om te starten met metformine, bijvoorbeeld 500 mg voor het slapen gaan. Weliswaar is het HbA1c nog lager dan 7, maar het gaat hier om een relatief jonge patient, bij wie de glucose/HbA1c spiegel de komende tijd zeker zal gaan stijgen.
Wij zijn benieuwd naar uw uitkomsten en resultaten !
Groet, Evert van Ballegooie
-
AuteurBerichten