Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
6 februari 2006 om 19:43 ReactieThera Kooij, praktijkondersteuner
Â
Geslacht
m
Leeftijd
64
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
34
Kreatinine
159
Cockcroft
62
HbA1c
Â
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 3x 500 mg
Tolbutamide 2x 500mg
Overige medicatie
Nifedipine 30mg; Bisoprololfum 5mg; Enalapril 40mg; HCT 25mg; Simvastatine 40mg
Overige informatie
Status na MI; Chol waarden: allemaal < streefwaarden
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
 6,0
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag: Deze meneer is net in onze praktijk gekomen met deze gegevens; Instelling bloedsuiker lijkt goed. HbA1c is aangevraagd; Moet de diabetes medicatie veranderd worden ivm zijn kreatininewaarde? Ik dacht dat Novonorm de aangewezen medicatie was voor mensen met een gestoorde nierfunctie of geldt dit echt alleen met een cockroft van <50?
Â
Â
6 februari 2006 om 21:48 ReactiePaul Handgraaf, diabetesverpleegkundigeGeacht Forum,
Mede naar aanleiding van deze casus een aanvullende vraag.
Als ik het goed heb uitgerekend weegt deze meneer 108 kg.
Bij de cockcroftformule speelt gewicht een grote rol. Hoe zwaarder je weegt , hoe gunstiger de uitkomst is. Als je uitgaat van het ideale gewicht (BMI 25) dan zou deze meneer ca. 79 kg wegen. Zijn cockcroft zou dan 47,6 zijn.
Klopt deze redenering, dat je eigenlijk zou moeten kijken naar het ideale gewicht om de klaring goed uit te rekenen?
Nogal wat oudere mensen, die toch al jaren achtereen een vrij constant kreatininegehalte hebben, zouden op een gegeven moment (op hun verjaardag, leeftijd speelt ook een rol) moeten stoppen met metformine! Met als gevolg, oplopende glucosewaarden, Hba1c en uiteindelijk insulinetherapie.
Hoe reëel is dit?
Met vriendelijke groet,
Paul Handgraaf
8 februari 2006 om 00:07 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Deze 64 jarige man met orale antidiabetische combinatietherapie (MF +TB) heeft net géén relatieve contra-indicatie voor beide middelen gezien zijn nierfunctie (Cockcroft 62 ml/min).
Cockcroft
Cockcroft
Relatieve contra-indicatie
Absolute contra-indicatie
Â
MF
< 60 ml/min
+
Â
Â
Â
< 30 ml/min
Â
+
Â
SU
< 60 ml/min
+
Â
Â
Â
< 30 ml/min
Â
+
Â
Repaglinide
< 60 ml/min
–
–
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Dus repaglinide (=Novonorm) mag ook goed bij Cockcroft < 60 ml/min.
In deze casus mag de OAD medicatie worden gecontinueerd gezien de nierfunctie, met metformine als eerste keus.
Met vriendelijke groet,
A. Kooy, internist
-
AuteurBerichten