Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
15 december 2020 om 08:41 ReactieS. van Straaten
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 51 Diabetes type 1 of 2 DM type 2 Diabetesduur 5 jaar BMI 40 Kreatinine 77 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 79 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000 - 1000 - 1000 Overige medicatie GLP-1 Semaglutide 1mg 1x pw Overige informatie ACR 66, Goed gekeurd voor Bariatrische chirurgie, MI 2010 Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Graag wil ik de volgende casus voorleggen. Ik ben zelf pas een aantal maanden betrokken bij deze patient.
Nov 2019 een HbA1c van 85, glN van 14.4. Had toen nog Metformine 1000-500-1000. Toen besloten Metformine naar 3x 1000mg.
Overleg huisarts over toevoegen SU. Gedachte toen niet wenselijk ivm mogelijk verdere stijging gewicht. Zat toen ook in proces voor goedkeuring Bariatrische chirurgie(BC). Overweging GLP-1 gemaakt. Allereerst SU 1x 30mg gestart, zodat vervolg stap naar GLP-1 mogelijk zou worden. In nov wel gestopt met roken, waardoor ook gewichtstoename, afvallen lukte niet.
Komt eind januari retour, leefstijl geprobeerd weer om te gooien, nog steeds gestopt met roken, 1,5 kilo afgevallen. HbA1c 75. Gelukkig wel verbetering. Besproken start GLP-1 om afvalproces te helpen en betere glucose regulatie te krijgen. Gestart met Semaglutide en opgebouwd naar 1mg. Heeft weinig tot geen last van bijwerkingen eigenlijk. Houdt zich aan kleinere porties en minder koolhydraten. In begin april HbA1c naar 64 en glN van 9.7. Toen besloten gezien daling van 11 punten het verder even af te wachten en hoop op verdere daling gewicht. Inmiddels ook 5 kilo kwijt. Goed gekeurd voor BC, eis gewicht onder de 120 kilo en HbA1c <63. En toen kwamen de effecten van Covid-19. Lange tijd kon ik geen contact krijgen met patient. Meerdere malen gebeld en gemaild. Vorige week kwam hij gelukkig opdagen voor een jaarcontrole. Spuit nog steeds Semaglutide 1mg en neemt Metformine 3x 1000. HbA1c helaas weer gestegen naar 79 en glN 16.4. Is 2 kilo aangekomen (121 kilo nu) en een forse ACR van 66 (is al vaker zo hoog geweest zie ik terug).
Mijn overweging is nu om Insuline te starten. Hopelijk dan sneller weer betere instelling en met hopelijk daarnaast ook meer effort van zijn kant om voeding en beweging een extra duw te geven ook toch wat gewichts verlies. Ik hoop ook een beetje dat de Insuline hem afschrikt en die extra motivatie geeft. In het voorjaar BC misschien dan mogelijk als zijn doelen bereikt zijn en de OK’s plaatst kunnen vinden.
Aangezien ik nu het idee heb dat de GLP-1 niet meer het gewenste effect heeft, vraag ik mij af of ik die dan het beste kan stoppen en dan zou gaan starten met NPH 10 EH ‘s avonds. Momenteel is hij bezig met 2x een 7 puntscurve.
Hopelijk kunnen jullie wat inzicht geven of zijn er nog dingen die ik over het hoofd zie?
Alvast ontzettend bedankt!15 december 2020 om 21:35 ReactieBeste S
Je ziet dat leefstijl ontzettend veel kan doen. Hij heeft laten zien dat hij, met hulp, kan afvallen.
Heb je ‘Keer diabetes om’ nog met hem besproken?
Ik denk niet dat de semaglutide niet werkt, maar dat zijn inactiviteit de boosdoener is.Zijn er op dit vlak geen verbeteringen te verwachten dan kun je starten met 10E NPH voor de nacht en ophogen op basis van de nuchtere glucose waarde.
NB. gebruikt hij nog SU? evt kan je die maximaliseren tot 120 mg gliclazide MR. Je bent bang voor gewichtstijging, dat kan maar hoeft helemaal niet. Noch bij insuline noch bij SU gebruik.
Succes
-
AuteurBerichten