Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
24 juli 2023 om 18:33 ReactieHermien Peeters
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 51 Diabetes type 1 of 2 Diab. type 2 Diabetesduur 15 jaar BMI 35.6 Kreatinine 64 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 94 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 2x 500, gliclazide 2x 80, Ozempic 1 mg Overige medicatie enalapril 1x10 mg , atorvastatine 1x40, Overige informatie Insuline soort levemir N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: 34 eh Mijn vraag:
Mw. M-H, heeft in jan’23 haar hba1c laten bepalen was toen 79 bij een vier x dgs insuline schema. Bij na-en doorvragen bleek mw. niet altijd therapietrouw wb insuline spuiten. Iovm haar zijn wij begonnen met een GLP1 en op geleide van bls. waarden de 4x dgs insuline therapie afgesloten. De levemir hielden wij op 22 eh en de GLP1 uiteindelijk naar 1 mg. Helemaal tevreden was mw., de dagcurve die zij eind maart’23 stuurde was fraai.Tevens was zij enkele kilo’s afgevallen. Echter mw. liet daarna geen lab. bepalen, hebben haar diverse keren proberen te bereiken, geen gehoor. Nadat wij een zorgmijders brief eruit hadden gedaan, reageerde mw. en wilde alsnog lab. laten bepalen en een afspraak maken. Tot onze grote schrik, was haar hba1c eind juni’23 94! Zij kwam zelf met de oplossing de ozempic naar 2 mg, dit stond tenslotte in haar patiënten bijsluiter. Helaas kon ik dit niet vinden in het farmaceutisch kompas, wel werd dit genoemd in de geneesmiddelen informatie bank.
Met mw. hebben wij afgesproken niet over te gaan op ozempic 2 mg, wel de levemir met 6 eh opgehoogd ( naar 34 eh), metformine ophogen naar 2x 500 ( eerder was deze door bijwerkingen naar 1x 500 gegaan), de gliclazide is al maximaal voor mw. ivm bijwerkingen. Beweegprogramma+ diëtiste voorgesteld.
Vraag; wanneer inzetten ozempic 2 mg? Mag dit? Zijn er nog andere ideeën wb beleid?
Hartelijke groet,
Hermien Peeters, ECT/Tiel24 juli 2023 om 22:16 ReactieJan Westerink
Internist (i.o.)Beste Hermien,
Hoewel er ervaring is en er ook wetenschap is met sema in hoge dosis (tot mg zelfs) is het in Nederland geen vergoede zorg voor mensen met DM2. In Nederland gaan we vergoed niet verder dan 1 mg. Ik denk overigens dat je het nu goed zo oppakt. Ik denk (denk!) dat het veel waarschijnlijker is dat mevrouw een tijdje gewoon minder therapietrouw is geweest. Voor nu pak je het gewoon op zoals je eerder deed en we wachten even af wat het HbA1c gaat doen. Tenminste, dat zou ik nu hebben gedaan.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten