-
AuteurBerichten
-
22 maart 2024 om 14:42 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht man Leeftijd 57 Diabetes type 1 of 2 DM2 Diabetesduur 10 jaar BMI 29,8 Kreatinine 98 eGFR/CKD-EPI 73 HbA1c 98 (apr 2023) Orale bloedglucose-verlagende medicatie metf, Gliclazide Overige medicatie Empagliflozine, carvedilol, amlodipine, Ferrofumaraat, simvastatine, ascal Overige informatie Alat 79. Levercirrose obv portale hypertensie(NASH), NSTEMi juni 2023, anemi obv melena bij portale hypertensie. Insuline soort Glargine N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8,7 9.8 16.5 14.4 6 11.9 13.5 16.2 12.6 18.6 O M A S Insulinedosering: 48 EH Glargine Mijn vraag:
Deze niet therapie trouwe meneer, zorgmijder etc is afgelopen zomer getroffen door een hoop ellende in de zin van hartinfarct en daarna nog getroffen door slokdarmvarices. Dhr hield er een ongezonde leefstijl op na, te zwaar, veel in buitenland, leefde in hotels etc. Na zijn periode van ziek zijn veel thuis geweest en trouwer geworden in de bezoekjes aan POH. Glucose blijft erg hoog, ondanks max oraal en Insuline Glargine. Cardioloog was al SGLT2 gestart. Bij navraag wist dhr niet goed wat de levercirrose (stadium 1) inhield en hoe dit kwam, uitleg over gegeven: leefstijl, leververvetting etc. Dhr lijkt nu beter de motivatie te hebben om op te gaan letten, maar de glucose moet naar beneden. Ik stelde voor om maaltijdinsuline bij te starten, maar gezien zijn hoog risico komt een GLP1 ook in aanmerking. Gezien zijn hoge Hba1c( geen recente vanwege ijzerinfuus en gebruik van ferro bij erg laag HB) zal alleen een GLP1 waarschijnlijk niet voldoende daling geven. Ik vermoed wel dat het Hba1c erg hoog zal zijn gezien zijn dagcurve. Hij zit structureel >10 en zeer vaak >15.
Is het starten een GLP1 een goede optie (ook gezien zijn levercirrose)? De insuline zal ook een toename in gewicht gaan geven wat ook zeker niet wenselijk is, maar waar doe ik verstandig aan?26 maart 2024 om 22:41 ReactieBeste POH,
Slokdarmvarices zijn altijd gevolg ven (alcoholische levercirrose) (afgezien van enkele exotische diagnoses) Dus de benaming NASH klopt niet.
Heeft hij recent nog ijzer gehad? Is het bloedverlies uit de varices? Niet zo’n beste prognose dan.
Op basis van zijn huidige dagcurve lijkt GLP1 toevoeging wel geïndiceerd. Hij heeft dus al MF, Gliclazide, SGLT2 en insuline!
Dit is wel een gecompliceerde patiënt: Overweeg laagdrempelig overleg met 2e lijn. Kijk wie het beste de behandeling kan doen.Groet Martin
-
AuteurBerichten
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)
2 berichten aan het bekijken - 1 tot 2 (van in totaal 2)