-
AuteurBerichten
-
1 maart 2024 om 18:26 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 82 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 30 BMI 33 Kreatinine eGFR/CKD-EPI HbA1c 72 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine Overige medicatie Lantus 35eh, novorapid 3x 12 Overige informatie Hoge en lage waarden Insuline soort Langwerkende en bolus N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 3.9 11.0 12.8 16.9 14.3 10.3 O M A S Insulinedosering: 12 12 12 35 Mijn vraag:
Goedendag,
Graag wil ik bij een 82-jarige man met hvz in voorgeschiedenis glp1 toevoegen. Hij heeft nu wisselend hoge en lage waarden en door inzetten van glp1 hopen we stabielere glucosewaarden te bereiken (indien er nog voldoende betacellen zijn).
Het idee is om orale semaglutide te starten en de kortwerkende insuline te stoppen. Is het raadzaam om de langwerkende insuline te verlagen of eerst glp1 opbouwen en kijken wat er gebeurt met glucosewaarden (heeft nu nog een sensor)? Gebruikt geen SU, alleen metformine verder.
1 maart 2024 om 19:47 ReactieHet stappen plan bij een zeer hoog risico is: bij HbA1c > 53 en levensverwachting van > 5 jaar:
1. SGLT-2 remmers
2. Metformine
3. GLP-1 analoog
Ik zou dus eerst starten met een SGLT-2 remmer, mits ook de EGFR dat toelaat, Metformine = stap 2 kunt u overslaan en dan komt de GLP-1 analoog in beeld indien HbA1c nog steeds > 53 is.
in beide gevallen: (start SGLT-2 remmer en start GLP-1 analoog) is het belangrijk om een recent HbA1c te hebben,. bij een HbA1c > 64 mmol/mol hoeft u niets af te bouwen aan de andere medicatie. is het HbA1c lager dan verlaagt u zowel de langwerkende insuline als de snelwerkende insuline met 20%. En bouwt indien nodig op geleide van de bloedglucosewaarden evt. verder af.
Bij stop snelwerkende insuline vervalt ook de vergoeding voor de sensor.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
1 maart 2024 om 20:11 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerHallo Mariette,
Bedankt voor de snelle reactie, heel fijn! We hopen uiteraard dat de levensverwachting nog meer dan 5 jaar is, er is op dit moment geen reden om aan te nemen dat dit niet zo is. Sglt2 zijn we wat terughoudend mee i.v.m. frequentie urineweginfecties, vandaar de keuze voor glp1.
2 maart 2024 om 20:34 ReactieBeste collega,
Aangezien de relatie tussen SGLT2i en urineweginfecties een heel stuk minder duidelijk is dan eerder gedacht zou ik dat nu niet als een reden zien om geen SGLT2i te geven. Als je specifiek schimmelinfecties bedoelt, dan is dit natuurlijk een beetje anders.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)