Categorie: Alternatieve behandelingen
-
AuteurBerichten
-
16 maart 2022 om 07:47 ReactieStacey
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 65 jaar Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 12 jaar BMI 37 Kreatinine 107 eGFR/CKD-EPI 62 HbA1c 68 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1dd850mg, tolbutamide 2dd1000mg, dapagliflozine 2dd5mg Overige medicatie HCT, irbesartan, lercanidipine, metoprolol, doxasozine, atorvastatine, calcitriol Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Ik heb een mannelijke diabeet van 65 jaar, 12 jaar diabetes. Maximale orale behandeling (metformine, SU, SGLT2), HbA1c 68, wenst geen insuline te gebruiken. Is het mogelijk een GLP1 te starten in tabletvorm bij al deze middelen, of moet er iets aangepast worden of helemaal gestopt? Of gaat de voorkeur uit naar GLP1 s.c. injecteren?
Ik hoop dat iemand mij advies kan geven. Alvast bedankt!
Groeten,
Stacey, POH17 maart 2022 om 08:00 ReactieLucie WegmanDag Stacey, volgens mij wordt SGLT2 samen met GLP1 in ieder geval nog niet vergoed.
Groet Lucie
17 maart 2022 om 12:00 ReactieJan WesterinkBeste Stacey,
subcutaan semaglutide heeft betere data op eindpunten dan oraal semaglutide maar het is ook veilig en het heeft ook een effect op gewicht en suikers. Het wordt nu niet gesuggereerd door de NHG richtlijn als behandeling maar dat wil niet zeggen dat je er bewust van afwijkt.
Wordt het dan ook vergoed? Ja/nee. Bij iemand zonder HVZ wordt SGLT2 maar ook GLP1 vergoed naast metformine en SU. Bij mensen met vaatziekten is dit probleem er niet zo. Daar kun je GLP1 geven bij BMI hoog en DM2 en dan los voor de HVZ nog de SGLT2i.
21 maart 2022 om 19:31 ReactieBeste Stacey
Dus: GLP1-ra wordt vergoed bij BMI > 30 en dat is hier het geval.
SGLT2 remming doet niet zo veel op de glucose regulatie (6-9 mmol/l)
Is er sprake van ischaemische hartvaatvaatziekten conform de standaard dan worden beide ook in combinatie vergoed (zoals Jan hierboven al duidde)
Is er geen sprake van zeerhoogrisico dan zou ik de SGLT2 remmer inruilen voor een GLP1 ra. Immers deze is veel potenter om de bloedsuiker te laten zakken en geeft eetlustremming en verbeterde verzadiging.
Dat kan jouw patient met een BMI ban 37 wel gebruiken.Groet Martin
-
AuteurBerichten