-
AuteurBerichten
-
11 juli 2023 om 10:22 ReactiePOH Inge
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 57 Diabetes type 1 of 2 DM type 2 Diabetesduur 8 jaar BMI 29.9 Kreatinine 87 eGFR/CKD-EPI 109 HbA1c 83 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 3dd 1000 mg (ontbijt-lunch-avondeten) en gliclazide 30 mg 's morgens 4 Overige medicatie Enalapril Overige informatie bekend met boezemfibrilleren Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Beste,
Zie bovenstaande gegevens over mijn patiënt.
Deze man met een ontzettend drukke stressvolle baan en een zeer onregelmatig eetpatroon (dagen starten om 4.00u: ontbijt vaak pas rond lunchtijd en avondeten wordt regelmatig overgeslagen of eind vd middag of pas eind vd avond genuttigd) en tevens volgens eigen zeggen weinig tussendoortjes of snacks. Maaltijden die hij eet niet gezond: broodjes bapao, pizza’s etc. en regelmatig bier of sterkere drank: presenteert zich nu op mijn spreekuur met een hba1c van 83.
Collega wilde hem een maand of 4 geleden op Saxenda overzetten maar hij heeft dit geweigerd ivm dat hij in de bijwerkingen las dat dit hartritmestoornissen zou kunnen veroorzaken.Staat niet open voor aanpassing in zijn leefstijl dus het onregelmatig en ongezonde eetpatroon blijft: wil wel behandeling indien nodig.
Mijn vraag is eigenlijk wat zou jullie advies zijn: bij dit hba1c is een DPP4 of GLP1 niet zinvol lijkt mij? En is insuline uberhaupt veilig bij zo’n onregelmatig eetpatroon?
Met vriendelijke groet.
12 juli 2023 om 08:48 ReactieDag Inge,
Voor saxenda komt hij niet in aanmerking want al Diabetes Mellitus type 2. Dan is er geen vergoeding. Als hij Saxenda weigert zal hij ook een andere GLP-1 analoog weigeren, anders was dat wellicht de op een na beste beste keuze geweest. (overigens staat in de bijwerkingen niet vermeld dat hij hartritmestoornissen kan krijgen, maar een snellere hartslag).
De beste keuze is natuurlijk een gezonder eet-en leefpatroon. Waarom staat hij daar niet voor open?
Met een DPP4-remmer gaat hij zet waarschijnlijk zijn streefwaarde HbA1c niet halen.
En of insulinetherapie veiling is… ik zou eerst een paar dagen een 7 punts dagcurve laten maken, dat zie je wat er op de dag/nacht gebeurt met de bloedglucosewaarden. Ik verwacht echt geen diepe dalen of zo, maar ik zou het wel even checken. Dan is starten met een NPH of een langwerkende insuline echt een veilige keuze, mits geen exorbitant alcoholgebruik meer.
Ik zou hem wel even wijzen op het feit dat hij nog een lange diabetescarriere te gaan heeft gezien de leeftijd, en dat het dus belangrijk is dat hij zelf de regie over zijn toekomst gaat nemen.(Heb je vast al meerdere keren gedaan :))
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
13 juli 2023 om 11:47 ReactieChristienBeste lezer
Ik heb een vraag over de totale daling van GLP1 op het Hba1c, hoe deze in te passen bij bestaande medicatie?
VG: Man 73 jaar, DM sinds 1996, Hba1c 64, eGfr 38, onderbeensamp. Acuut myocardinfarct.
Med: 2dd metf 850
Ryzodeg M20-A10
Jardiance 10 mg 1ddSpecialist stelt GLP1 toe te voegen.
Hoe doe ik dit veilig zonder al te grote daling van de waarden? (dagcurve recent bij normaal eetpatroon uitgezonderd lunch)
nglu 7.6, -> 3 br bh
VL 6.1 -> 2 appels
VA 3.4 -> 250 ml ijs, 2 mandarijnen
VA 6.7 warme maaltijd
VS 9.5
nglu 7.6persoonlijk vind ik dit veel afwijken van het Hba1c?!
Vriendelijke groet;
Christien R.
15 juli 2023 om 17:21 ReactieJan WesterinkBeste Chrisitien
Zou je een nieuwe vraag in een nieuwe casus willen plaatsen? Dan is je vraag op de lange termijn beter terug te vinden!
Jan
-
AuteurBerichten
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)
4 berichten aan het bekijken - 1 tot 4 (van in totaal 4)