Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
1 december 2004 om 20:20 ReactieImmie Hoekstra, praktijkverpleegkundige
Geslacht man
Leeftijd 29
Diabetes type 1 of type 2 2
BMI Gewicht > 150 kg le 1.86
Kreatinine
Cockcroft
HbA1c 7.1 % (24/11)
Orale bloedglucoseverlagende medicatie 2 dd 1000 mg metformine
Overige medicatie Simvastatine 40 mg
Overige informatie Heeft last van maagklachten, misselijk, flatulentie bij gebruik metformine
Laatste keer geen kreat gemeten, daarvoor g.a. Cholest. Aug 4.8
Insuline
N NO VM NM VA NA VSUw vraag Sinds kort bij ons in de praktijk, nagenoeg geen begeleiding gehad. De heer heeft last van metformine. Hij kreeg bij cursus Thuiszorg (omgaan DM) het advies naast zijn OAD een langwerkend insuline te gaan gebruiken 1 dd. Hij heeft een onregelmatig leven, verkeerd 2 – 3x per 2 maanden in het buitenland, met name Amerika, Japan. Ik heb met hem zijn ernstige obesitas besproken. Hij zal zelf info opvragen bij obesitaskliniek. Heeft op dit moment geen begeleiding van diëtiste meer.Doet aan zelfcontrole (geen metingen meegenomen) Rookt niet, geen alcohol.
Advies Diabetes Dienst (internist) toevoegen Gliclazide MR 30
Vraag: Gliclazide samen met TZD (i.v.m klachten metformine)Of nu starten met insuline therapie, toevoegen 1 dd of overstappen 4 dd regime?2 december 2004 om 16:12 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Een jonge patiënt met ernstig overgewicht. Een fors probleem met ernstige gezondheidsrisico’s. Insulinetherapie is bij patiënten met ernstig overgewicht een relatieve contra-indicatie. Veel patiënten worden er zwaarder door en vaak is veel insuline nodig. Uw patiënt is nu redelijk gereguleerd maar heeft last van metformine. Metformine is in zijn geval toch wel beste therapie (naast natuurlijk leefstijl). Hoe erg zijn de klachten van metformine. Hoeveel last heeft hij er van. Zijn de klachten minder bij 3 x 850 of bij 3 x 500 of nog lager. Ik zou dit eerst goed uitzoeken. Wat is bij deze patiënt de maximale dosering metformine.
Daarna zal het HbA1c niet lager zijn dan 7,0 dus zult u moeten adviseren om de medicatie uit te breiden. Een SU-derivaat is dan een mogelijke oplossing. Gewoon kijken wat het doet. Een andere oplossing is een TZD met daarbij wel de levercontroles iedere 2 maanden het eerste jaar. Mocht het hier nog niet mee lukken dan toch maar insulinetherapie, maar ik zou dit nog even uitstellen. Eerst kijken wat er nog uit de tabletten te halen is. Afvallen is het beste. Deze 29-jarige patiënt heeft een grote kans dat ie totaal van de medicatie af komt indien hij wat gewicht kwijt raakt, maar ja.
Kortom, de uitdaging zit in het bepalen van de maximale dosis metformine en daarna de patiënt laten kiezen uit een SU-derivaat of een TZD.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten