Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
15 februari 2005 om 11:27 ReactieC van Son
Â
Geslacht
Man
Leeftijd
65
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
27
Kreatinine
76
Cockcroft
109
HbA1c
6.3
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 850 mg 3d1, Amaryl 6 mg
Overige medicatie
Simvastatine 20 mg, coversyl 8 mg, Gemfibrozil 600 mg, lanoxin 0,25 mg,isosorbidemo 60 mg, bumetanide 5 mg, acetylsalicylzuur 80 mg, eucardic 25 mg, amlodipine 10 mg, dipiperon 40 mg, tegretol 200 mg
Overige informatie
Hartfalen, pacemaker,neuropathie voeten, micro alb.
HB 7.6, gluc n 10.7, chol 5.2, trigl 6.7 HDL 1.01, Chol/HDL 5.1
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
10.5
Â
15.7
Â
Â
Â
7.5
8.2
Â
16.5
Â
6.4
Â
10.1
Uw vraag
Hr meet al geruime tijd bloedglucosewaarden tussen de 9 nuchter en 17 niet nuchter met uitzondering onder de 7.
’s Nachts geen hypoverschijnselen. De klinisch chemicus kan geen bijzonderheden aan het HB constateren.
Aangezien zijn HbA1c 6.3 is lijkt dhr goed gereguleerd, maar dat vind ik niet terug in zijn /mijn metingen. Zelfcontrole gaat goed, therapietrouw gecontroleerd .Is bij Dietiste. Hij probeert zoveel mogelijk te bewegen, maar door neuropathie en hartfalen beperkt in zijn mogelijkheden. Aangezien dhr veel last heeft van zijn complicaties is het van groot belang om hem zo goed mogelijk in te stellen. Mijn vraag is: kunnen we deze waarden accepteren/vertrouwen op het HbA1c of is insuline therapie aangewezen .
Â
17 februari 2005 om 08:33 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Â
We hebben hier te maken met een niet goed te verklaren discrepantie tussen het HbA1c en de glucosecurves. Uitgaande van een goed geijkte bloedglucosemeter zal de diabetesregulatie bij deze nog niet zo oude man dus moeten gebeuren op basis van de dagcurves. Gezien zijn cardiale problematiek is terughoudendheid cq afbouwen van de metformine geindiceerd, waardoor overschakeling op insuline onvermijdelijk wordt. I.v.m. de hoge postprandiale waarden zouden wij adviseren om de stap van 1 x NPH insuline over te slaan en direct te starten met twee maal daags een mix-insuline, bijvoorbeeld Mixtard 30, 16 E voor het ontbijt en 8 E voor de avondmaaltijd, en de dosering 1-2 maal per week aanpassen op geleide van de curves.
Â
Graag horen we een vervolg op deze casus.
Â
Met vriendelijke groet,
Â
E. van Ballegooie
23 februari 2005 om 12:55 ReactieC van SonHier het eerste vervolg van deze casus. Aangezien wij (huisarts/ Praktijkondersteuner) nog niet instellen op insuline, hebben wij contact opgenomen met de internist die als specialisme diabetes heeft. Vorig jaar hadden wij Dhr reeds doorverwezen naar deze internist. De internist was toen tevreden met het goede HbA1c en verwees Dhr weer terug naar ons. De internist zegt in ons laatste contact, alleen te kijken naar het HbA1c en niet naar andere bloedglucosewaarden. Maar als het HbA1c stijgt boven de 7 dat er dan bij deze patient eerder overgestapt zal worden op insuline. Ik hou mijn twijfels of we op de goede weg zitten, maar zal dit advies opvolgen. Ik zal het HbA1c vaker gaan controleren en Dhr zo goed mogelijk begeleiden.
-
AuteurBerichten