Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 december 2004 om 10:05 Reactiew. vos, huisarts
Geachte collega,
Intensivering van de diabetesbegeleiding vraagt om doelen, vooralsnog om de stoornis zo weinig mogelijk het leven te laten beinvloeden.
patient komt dus bij klachten, maar wanneer zou de dokter de controle moeten intensiveren? bij ontsporingen van welke aard dan ook, maar ontsporing van welke parameter heeft de meeste voorspellende waarde voor de lange termijn, en welke niet of nauwelijks: HBa1c, GLUN of klachten van welke aard dan ook? Omgekeerd: moeten patienten zonder klachten, met goede HBa1c of nuchtere glucose, of dagcurve, ook om de 3 maanden worden gecontroleerd.Dank voor de beantwoording,
Met vriendelijke groet,
Willem Vos, huisarts
29 december 2004 om 11:35 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Het wel of niet hebben van klachten is een slechte parameter. Veel patiënten hebben helemaal geen klachten van grote risicofactoren, zoals een hoog HbA1c een hoge bloeddruk of een hoog cholesterolgehalte. Wat betreft de andere parameters: Het HbA1c is het beste wat we hebben. De voorzitter van de Nederlandse Diabetesfederatie noemde het HbA1c laatst een slecht brilletje om dingen te zien, maar wel het beste wat we vandaag de dag hebben.
Diabetes mellitus type 2 is een chronisch progressieve aandoening. Bij iedere patiënt zal in de loop van de tijd de behandeling geïntensiveerd moeten worden. Wanneer dit tijdstip aanbreekt is voor iedere patiënt anders en niet goed te voorspellen. Vandaar de kwartaalcontroles. Indien een patiënt aan het ontregelen is, is een bijstelling van de medicatie vaak afdoende. Is de ontregeling fors (omdat u dit niet op het spoor bent gekomen ivm minder frequente controles), dan zal het meer moeite kosten om de patiënt op de rails te houden. Waarom wordt er dan niet bij iedereen het HbA1c iedere 3 maanden geprikt? Dit heeft te maken met kosten. Het is relatief een dure bepaling. Een eenvoudige glucosebepaling is een stuk goedkoper en eenvoudiger uit te voeren in de huisartspraktijk. Daarbij correleert de nuchtere bloedglucosewaarde goed met het HbA1c.
Het blijft goed om iedere 3 maanden net nuchtere bloedglucose te laten bepalen. Is dit goed dan bent u klaar. Is dit verhoogd dan moet ook een actie volgen. In dit geval kunt u het beste een HbA1c-bepaling verrichten en kijken of de verhoging een toevallige bevinding is of berust op een ontregeling. Daarnaast 1 keer per jaar een HbA1c.
Mvg
ST Houweling
E van Ballegooie
-
AuteurBerichten