Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
13 april 2021 om 09:01 Reactiec
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 87 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur >10 jaar BMI 19.2 Kreatinine 76 eGFR/CKD-EPI 61 HbA1c 56 Orale bloedglucose-verlagende medicatie - Overige medicatie furosemide 40mg 1xdaags, metoprolol 50mg, pantoprazol 20mg, lanoxin 0,0625mg Overige informatie Insuline soort novomix 30/70 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 5.4 6.9 11.4 10.2 O M A S Insulinedosering: 12 8 Mijn vraag:
Deze dame woont nog zelfstandig met haar man. Ze is dementerende en spuit al > 10 jaar zelf haar insuline novomix.
Het laatste jaar had ik mijn twijfels of dat het wel goed ging. Maar haar man bevestigde steeds, dat ze het makkelijk kon en deed, als hij haar maar hielp herinneren. Nu is ze recent opgenomen wegens pneumonie. Na ontslag hebben we thuiszorg ingezet. Nu bleek idd dat ze onvoldoende goede techniek had met spuiten ed. Dus zorg nam het van haar over. Met als gevolg dat ze met name in de ochtenden hypos kreeg. Ze zat toen op 16-16 eenheden. Ik heb daarom verder afgebouwd met de avonddosering. Maar vind de glucose nuchter nog altijd aan de krappe kant. (en ook het hba1c).
Ook geeft het echtpaar aan, dat ze 2x daags zorg te veel vinden en zouden graag terug gaan naar 1xdaags zorg.
Dus toen kwam bij mij het idee om haar om te zetten naar langwerkende insuline 1xdaags ipv de mix.
Of ga ik haar (zoals de haio op de praktijk) opperde stoppen met insuline, en opstarten met metformine om te kijken waar ik dan uitkom?
In het verleden heeft zo orale medicatie gehad, maar deze is gestopt vanwege haar nierfunctie. Die nu overigens wel acceptabel is.
Ik zou het fijn vinden als u met mij mee denkt.Groetjes Ceciel
13 april 2021 om 14:26 ReactieBeste Ceciel,
Het lijkt mij juist om bij deze kwetsbare vrouw de medicatie tegen het licht te houden.
Deze hoogbejaarde dame is zonder twijfel kwetsbaar: afhankelijk van zorg; dementerend; cardiale aandoening;
Ik schat dat zij en levensverwachting heeft van < 5 jaar.
Bij het herdefinieren van het behandeldoel kom je uit op een eenvoudiger insuline regiem en misschien wel terug naar orale medicatie. (SU)
Momenteel gebruikt zij nog 32E insuline. Mogelijk net te veel voor switch naar oraal maar ze wordt nu overbehandeld.
De eerste stap welke je kan zetten is de 2 maal daagse mix om te zetten in een 1 maal daagse dosering basale insuline. Neem hiervoor 50% van de dagdosis en geef die in de ochtend. Dus 16E glargine in de ochtend.
Als dit nog aan de ruime kant is, dan kun je proberen de insuline te vervangen door gliclazide.
Ik verwacht geen meerwaarde van MF bij deze lage BMI.NB: deze problematiek staat uitgebreid beschreven in ‘Afbouwen van medicatie bij diabetes’ Te bestellen via de website.
-
AuteurBerichten