Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
12 januari 2024 om 11:22 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht M Leeftijd 55 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 7 jaar BMI 27,1 Kreatinine 67 eGFR/CKD-EPI 103 HbA1c 74 Orale bloedglucose-verlagende medicatie metformine 500mg 2d1t (max verdraagbaar), gliclazide 80mg 3d1t Overige medicatie atorvastatine, Lisinopril en pantoprazol Overige informatie dietiste begeleidt dhr in KH/suiker beperking, houdt zich hier zo goed mogelijk aan Insuline soort Glargine en novorapid N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 15.0 16,1 16,3 11,7 17,2 14,4 16,5 12,4 15,8 7,5 11,7 O M A S Insulinedosering: 60 20 22 20 Mijn vraag:
Geacht forum,
graag uw advies in bovenstaande casus.
Bij deze meneer zijn we eind november 2023 gestart met novorapid (naast glargine) ivm hoge waardes (oplopend>20). Vanwege de hoge waardes hebben we de gliclazide nog niet gestaakt. De novorapid hebben we in stapjes verhoogd tot bovenstaande waardes. Daarnaast hebben we een dietiste ingeschakeld om meneer dieetadviezen hierbij te geven. Hij houdt zich hier voor zover wij weten goed aan. Desondanks blijven zijn waardes erg hoog. Hij voelt zich verder goed, is niet ziek. Heeft voor zover hij weet ook geen hyperglycemische klachten. Hij meet de waardes met een FSL. Dhr had vergelijkbare waardes bij de start van de diabetes en toen hebben we LADA uitgesloten.
Onze vraag hierbij is of we iets over het hoofd zien. Moeten we nader onderzoek doen naar onderliggend lijden?
Alvast bedankt voor het meedenken!14 januari 2024 om 22:45 ReactieBeste collega
Een lastige vraag maar er lijkt mij sprake te zijn van iemand bij wie het ophogen van insuline niet zo veel doet.
Er is dan bijna altijd een probleem in 1) Forse insuline resistentie of 2) Iemand bij wie de educatie niet gelukt is qua dieet of medicatie toediening of 3) iemand bij wie er sowieso twijfels zijn over de therapietrouw. In het eerste geval verwacht ik nu ook zeer hoge triglyceriden of een Hindoestaanse afkomst of zo. Heb je daar gegevens over?Groet
Jan
15 januari 2024 om 10:40 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBeste Jan,
hartelijk dank voor de reactie.
Therapietrouw twijfel ik ook aan, maar dhr blijft volhouden qua insuline/ medicatie en dieetadviezen zich goed te houden aan de afspraken. Forse insulineresistentie lijkt gezien zijn BMI (27,1) minder waarschijnlijk. Hij beweegt op het werk ook relatief veel (magazijnmedewerker/ technische dienst in een ziekenhuis).
Hij is niet van Hindoestaanse afkomst, heeft volledig Nederlandse voorouders. Zijn meest recente triglyceriden zijn van juli 2023 en waren toen 1,9. In het verleden heeft hij wel verhoogde TG gehad (6,3 in 2018).
Hartelijke groet, Karin
15 januari 2024 om 11:42 ReactieBeste Karin
Heeft meneer bij zijn BMI 27 wel een klein hard mannenbuikje? Want dan kun je gewoon IR++++ hebben bij een normale BMI.
Heeeeel zeldzaam is natuurlijk de Cushing maar ik zou nu eerst pragmatisch zijn en de insuline ophogenJan
-
AuteurBerichten