Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
25 maart 2005 om 08:36 ReactieBas Janssen Praktijkondersteuner
Geachte collega’s
De volgende casus:
Een man 53 jaar, sinds kort bekend met DM, familiair belast. Ook bekend met hypertensie.
Het eerst gemeten GlycoHB bedroeg 7,9% Ik ben dhr gaan instellen op Tolbutamide 2x daags 500 mgr, ochtend en avond. Op basis van hoge nuchtere bloedsuikers (8a9) heb ik 1x daags metformine toegevoegd 500 mgr voor de nacht en bij uitblijven van resusltaat deze verhoogd naar 850 mgr. Ook verplaatsen van metformine naar diner gaf geen resultaat.
Vervolgens hebben we geprobeerd de tolbutamide avonds op te hogen naar 1 gram: geen resultaat, behalve iets lagere blds VS.
GlycoHB in oktober al gedaald naar 6,4%
Curves met bovenstaande medicatie:
VS 9,5 – nacht 5,8 – NU 8,7Â Met tolbutamide 2×500 en metformine 1×850
VS 6,4 – Nacht 02.00 6,6 – nacht 04.30 6,4 – nu 8,4 Met bovenstaand schema echter 1 gr tolbutamide bij diner.
Normaal avondeten, 19.00 uur.
Geen snoepen voor de nacht
Gewicht 76 KG bij 172 CM BMI 26,5
Co medicatie Atenolol/chloortalidon 50/12,5 1×1
Geen klachten.
Wat kan de reden van de hoge nuchtere bloedsuikers zijn?
Wat kan / moet ik ermee?
Vriendelijke groet,
Bas Janssen
29 maart 2005 om 11:49 ReactieRolf KuilderBeste Bas,
Wat moet ik er mee?
Ik dacht met het boek ‘Protocollaie diabeteszorg’ je antwoord te kunnen geven.
Echter als ik het stroomdiagram volg is het niet geheel duidelijk.
Je wijkt van het protocol af door, voordat de maximale dosis tolbutamide is gegeven, al te starten met metformide.
Dit komt ws. omdat deze man toch iets aan de dikke kant is waardoor je er meformide bij hebt gegeven.
In het schema op blz 46 vaar je op de nuchtere glucose. Pas als er maximale doseringen worden gegeven en de nuchtere waarde blijft boven de 7 dient het HbA1c bepaald te worden. Als dat goed is dan kun je volstaan met controle om de 3 maanden en zou je geen veranderingen meer doen.
Jij hebt al erder een HbA1c bepaald en dat blijkt in orde.
Als het HbA1c de gouden standaard is: bij een goed HbA1c niet snel iets veranderen omdat in wezen het doel is bereikt dan zou het schema op blz 46 aangepast kunnen worden met tussenstappen.
Hiermee wordt voorkomen dat er teveel medicatie wordt gegeven met mogelijke hypo’s overdag.
De tussenstap is dan een eerdere bepaling van het HbA1c.In de casus is het denk ik niet nodig verder iets te doen. Immers er is een goed Hb1c.
Ik ben benieuwd wat de internisten hierover zeggen.
Met vreindelijke groet,
Rolf12 april 2005 om 14:37 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
We hebben te weinig gegevens over deze patiënt om een goed advies te kunnen geven. Er zijn wel een paar opvallende zaken. U bent gestart met tolbutamide en zonder deze maximaal te doseren voegt u metformine toe, welke u van 1dd 500 naar 1dd 850 ophoogt. Had u hier bij deze patiënt een speciale reden voor?
Wat het doel is van de behandeling met tabletten is een de verlaging van de nuchtere bloedglucosewaarde. U hoeft dus niet te curven. Indien deze goed is bent u klaar, indien dit niet het geval is kunt een HbA1c bepalen en hierop varen. (Op dat moment zou u wel een curve kunnen maken om te kijken of alleen de nuchtere verhoogd is of ook andere waarden. Dan zou er namelijk een discrepantie ontstaan tussen de bloedglucosewaarden en het HbA1c.) Indien het HbA1c verhoogd is intensiveert u de behandeling en streeft u naar een goede nuchtere glucosewaarde. Is het erg een hoge nuchtere bij een normaal HbA1c? Zie onderstaande link.
Eigenlijk is wat de glycemische regulatie, tenzij er een discrepantie bestaat, uw patiënt goed behandeld.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten