Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
3 december 2004 om 19:45 Reactiesonja hutschemakers pv
hallo
Bij de nabespreking kwamen wij op het volgende bij een goed HBA1c en een alleen hoge nuchtere glucose waarde verander je niets aan het beleid. de huisarts en ik vroegen ons af of een hogere nuchtere waarde een op zichzelf staande risicofactor was voor complicaties.
Is hier iets over bekend in de literatuur
gr sonja
5 december 2004 om 23:22 Reactiediabetes2.nlBeste Sonja,
Het probleem van een goed HbA1c bij een verhoogde nuchtere bloedglucose wordt regelmatig gezien. Vanzelfsprekend is het belangrijk om te weten hoe groot het verschil is: een nuchtere glucosewaarde van 7,5 mmol/l ( gemeten in het laboratorium in veneus plasma) bij een HbA1c van 6,7% is anders dan een nuchtere glucosewaarde van 9,8 mmol/l (gemeten met een draagbare bloedglucosemeter) bij een HbA1c van 5,9%.
Een paar dingen zijn belangrijk om te weten:
– Mensen zonder diabetes hebben een HbA1c tussen 4 en 6%. We streven bij mensen met diabetes naar een HbA1c lager dan 7%, omdat het, zeker bij insulinegebruikers vrijwel nooit mogelijk is om de glucosewaarden tussen 3 en 7 mmol/l te houden. Dit is al 1 reden waarom het HbA1c "goed"kan zijn met een verhoogde nuchtere glucosespiegel.
– Er blijkt een goede correlatie te zijn tussen het HbA1c en de nuchtere glucosespiegel, maar 100% is het niet, d.w.z. dat er altijd mensen zijn met een te hoog HbA1c en een normale nuchtere glucose, en andersom, dus een normaal HbA1c en een verhoogd nuchter glucose.
– De afkapwaarden van de normale nuchtere glucosewaarden zijn arbitrair vastgesteld en houden geen rekening met leeftijd, d.w.z. dat men een waarde heeft genomen waar het merendeel van de volwassenen onder valt. Met het stijgen van de leeftijd stijgt echter ook de gemiddelde bloedglucosespiegel.– Het zou logisch zijn om alleen de nuchtere glucosespiegel te gebruiken voor het beoordelen van de kwaliteit van de diabetesregulatie. Dit zegt echter niet alles over de rest van de dag, bijvoorbeeld de niet-nuchtere, post-prandiale glucosewaarden. Dit is de reden waarom in de grote diabetesonderzoeken (UKPDS, DCCT, etc) het HbA1c wordt gebruikt ( wat iets zegt over de gemiddelde bloedglucosespiegel in de voorafgaande 6-8 weken) om een verband te leggen tussen de kans op het krijgen van complicaties en de gemiddelde bloedglucosespiegel. We gebruiken in de NHG Standaard Diabetes dus bij dieet en tabletgebruikers de nuchtere glucosespiegel om de korte termijn kwaliteit van de diabetesregulatie vast te leggen en het HbA1c voor de lange termijn kwaliteit, en dus ook voor het schatten van de kans op het krijgen van microvasculaire complicaties.
Verwarrend, maar we hebben niets anders.
Er zijn ook praktische redenen waarom de nuchtere glucosewaarde hoger kan zijn bij een "goed" hba1c:
– de patient heeft per ongeluk toch wat gegeten
– de patient is ziek of gestressed
– de draagbare glucosemeter waarmee wordt gemeten geeft te hoog aan
– het HbA1c is "vals" te laag omdat patient een afwijkend hemoglobine heeft ( komt nogal eens voor bij mensen uit het Middellandse Zee gebied) of een bloedarmoedeBij twijfel is het verstandig om een 4-punts glucose-dagcurve te maken om te kijken hoe de glucosewaarden overdag zijn.
Succes er mee, we horen graag nog eens hoe het afgelopen is.
Met vriendelijke groet,
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten