Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
20 oktober 2021 om 07:18 ReactieMariska
Beste,
Graag overleg ik een casus met jullie. Het gaat om een 75 jarige mannelijke patient. Patient is reeds bekend met een flinke cardiale voorgeschiedenis, waaronder ernstig hartfalen.
Hij is pas sinds maart 2020 bekend met diabetes. BIj diagnose stelling leek hij nauwelijks op orale medicatie te reageren, waarvoor verwijzing naar de internist. Daar was hij reeds bekend ivm zijn HIV infectie. Internist heeft de orale medicatie (metformine en gliclazide) verder verhoogd en uiteindelijk zakte het hba1c naar 57 (bij diagnose 82). Daarna is hij terug naar de huisarts gekomen.
Sinds mei lopen de suikers op en deze zomer had hij nuchtere glucoses rond de 25 en een hba1c van 116. Ik ben met insuline therapie gestart. Eerst lantus opgehoogd, maar omdat de suikers ruim boven de 15 bleven nu ook NR gestart (de gliclazide heb ik nog niet afgebouwd). Vanwege zijn hartfalen was een sglt2 remmer ook gewenst geweest, maar gezien de hoge suikers leek mij dat niet afdoende.
Ondanks een inmiddels forse hoeveelheid insuline dalen de suikers maar matig. Wat kan hier de oorzaak van zijn? heb ik wel te maken met een diabetes type 2 patient? Wat is verstandig, alsnog een sglt2 toevoegen aan zijn huidige medicatie en insuline? Of doorgaan met insuline verhogen.
20 oktober 2021 om 07:26 ReactieMariskaHelaas lijkt alle informatie verdwenen die ik had ingevuld.
Man 75 jaar.
DM sinds maart 2020
BMI: 28
Bekend bij cardioloog voor hartfalen, AF en ernstige aortaklepstenose
Bekend bijn internist voor HIV.Medicatie: metformine 1000mg, gliclazide 120 mg per dag, lantus 32EH, NR 3 maal 8 EH
OVerige medicatie: BICTEGRAVIR/EMTRI/TENOFOVIRALAF, furosemide 80mg, spironolacton 25, eliquis 5mg, barnidipine 20 mg, metoprolol 200mg, pravastatine 20 mg, losartan 100mg
dagcurve:
N: 13,8, VL 16,7, VA17,1 VS 16.8
N: 10,7 VL 13,9 VA 12,3
25 oktober 2021 om 19:40 ReactieBeste Mariska
De volgende keer kan je het beste de casus in een casusvraag zetten en niet in een algemene vraag
De vraag is of deze man nog een levensverwachting heeft > 5 jaar
Indien ja; dan is er een indicatie voor SGLT2 remmer (al is er nu nog geen vergoeding voor SGLT2 met insuline.)Indien nee dan heeft een SGLT2 remmer geen toegevoegde waarde
-
AuteurBerichten