Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
8 maart 2024 om 13:08 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 57 Diabetes type 1 of 2 Type 2 Diabetesduur 16 jaar BMI 36.6 Kreatinine 71 eGFR/CKD-EPI 82 HbA1c 74 Orale bloedglucose-verlagende medicatie - Overige medicatie Vitamine D, Pantoprazol, Etoricoxib 30mg, Levocetricine, Amlodipine 5mg Overige informatie Voorheen Ozempic 0.25mg Insuline soort Humuline nph N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.1 13.7 5.4 19 9.7 17.3 15.3 17.6 O M A S Insulinedosering: 26 Mijn vraag:
Deze dame van 57 jaar zit nu een aantal jaren in onze praktijk.
In de vorige praktijk is de insuline in 2019 vervangen door Ozempic.
Insuline werd vervangen omdat mw. het spuiten erg vervelend vond.Met Ozempic 0.25mg ging het goed (hogere dosering gaf bijwerkingen), maar door de leveringsproblemen is dit nu niet haalbaar.
Rybelsus geeft bijwerkingen, evenals metformine en gliclazide.
DPP4 gaf geen verbetering van haar HbA1c. Deze is weer gestopt ivm starten insuline.
In februari zijn we weer gestart met NPH insuline maar tot nu toe geeft dat geen gewenst effect.
We blijven ophogen, maar haar curve loopt toch op in de loop van de dag.
Diëtiste is al in beeld. Mw. zegt hier weinig winst te kunnen halen. Gastric Bypass ziet mw. niet zitten.Wat is wijsheid? Insuline blijven ophogen, of evt. ander insulineprofiel kiezen?
Of hebben jullie nog andere suggesties.
Ik hoor het graag!Met vriendelijke groet,
Jeanine Jans9 maart 2024 om 20:14 ReactieBeste Jeanine,
Ik denk dat je hier deelt dat je het ook frustrerend vindt en dat snap ik best.
Srtikt genomen heb je nog ruimte in de LW insuline als ik naar de nuchtere waarden kijken maar dat gaat de problemen overdag niet oplossen. Indien nog niet gedaan kun je nog de LW naar de ochtend zetten aangezien je NPH aan het geven bent voor een iets betere dekking in de dag. Bijzonder verder dat ze zulke bijwerkingen heeft bij semaglutide 3 mg oraal als ze eerder sema 0.25 mg zc verdroeg want het orale preparaat is echt minder de het sc preparaat.Als bariatrie niet past bij mevrouw (wel op terug blijven komen als het van haar mag), en er niet zo veel te halen zou zijn in dieet dan moeten we gewoon naar betere dekking bij de maaltijden gaan kijken.
Hoelang heeft zij eigenlijk insuline? Komt DM2 in de familie voor of zijn het meer autoimmuunziekten?
Als zij een utizondering is dan kun je ook nog overwegen dat er een insuline tekort is momenteel.
Ook zwaardere mensen kunnen een LADA ontwikkelen immers. Het maakt nu niet echt heel veel uit maar ik het behoorlijke uitschieters voor deze dosering LW. Als zij een uitzondering is zou ik LADA nog overwegen maar als ze voor de rest klassiek DM2 is qua lab en familie zou ik naast het ophogen van de LW ook gaan starten met KW bij de maaltijden met een FSL er bij.Groet
Jan
10 maart 2024 om 22:32 ReactieBeste
Zo te zien heeft Mw de LW in de ochtend
Dan is er nog heel veel ruimte voor ophogen. Soms moet je door de insuline resistentie heen en dan kom je opeens wel met acceptabele waarden. Als je te veel NPH moet geven dan inderdaad ook maaltijdinsuline toevoegen.Groet Martin
-
AuteurBerichten