Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
26 maart 2024 om 20:45 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht v Leeftijd 92 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 18 jaar BMI 32 Kreatinine 97 eGFR/CKD-EPI 44 HbA1c 73 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie HCT 12,5 mg, colecalciferol 5600 IE, clopidogrel 75mg, atorvastatine 20mg, enalapril 20mg, Metoprolol 50mg, Pantoprazol 40mg Overige informatie Nog wat medicatie voor ontlasting Insuline soort Novomix 30/70 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 11.7 12.1 10.1 7.9 10.4 10.7 O M A S Insulinedosering: 10 5 Mijn vraag:
Graag jullie hulp bij het volgende. Deze dame is helemaal geconditioneerd op het gebied van insuline. Ondanks dat ze cognitief langzaam achteruit gaat, zal ze nooit vergeten te meten of te spuiten. Alleen blijft ze de dosering 10 in de ochtend en 5 in de avond vast houden. Wij durven haar niet meer insuline te geven. Werkt ook niet, want als ik van 10 naar 12 Eh ga, blijft ze gewoon 10 spuiten. Tegelijk klaagt ze dat de glucose zo oploopt. Een half jaar terug was die 6 in de ochtend en 7 in de avond en had ze een HbA1c van 54.
Metformine durven we niet goed ivm de lage nierfunctie. Een SGLT-2 durven we niet goed ivm een delier een half jaar geleden waarvoor ziekenhuisopname. Ze is erg kwetsbaar voor urineweginfectie. ACR mag ik van de nefroloog niet meer testen, was april vorig jaar 139.4. GLP-1 lijkt gezien haar leeftijd en cognitie ook geen oplossing. DPP-4 wordt in combi met insuline niet vergoed.
Mevr lijkt cognitief beter, zit beter in haar vel, bij een goed gereguleerde glucosewaarde. Maar ik weet even niet meer aan welke knoppen ik kan en moet draaien. Willen jullie met me mee denken? Alvast bedankt.
Pauline Alkema26 maart 2024 om 21:57 ReactieBeste Pauline
Dat is wat met die oude dametjes, je kan ze maar moeilijk van die vaste gewoontes af krijgen.
Ze gebruikt niet veel insuline en zit daarmee wat ruim, maar ach, als ze geen retinopathie heeft dan zal dat niet veel effect hebben. Een eGFR van 44 is voor die leeftijd heel accepttabel.
Ik zou het niet te moeilijk maken. Zo doorgaan of zelfs 1 maal daags NPH of lang werkend analoog in de ochtend. Al denk ik dat ze dat nu niet wil. Zodra ze afhankelijk wordt van de thuiszorg is dat wel een optie.
NB een hypo doet meer kwaad dan deze licht verhoogde waarden.
NB Heeft ze de metoprolol nodig? Maskeert evt hypo verschijnselen.Groet Martin
-
AuteurBerichten