Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
18 december 2022 om 19:27 ReactieTess Wilsen
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 84 jaar Diabetes type 1 of 2 diabetes type 2 Diabetesduur 8 jaar BMI 31 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 34 HbA1c 74 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclazide 3x80 Overige medicatie metformine 500 (max ivm GI-klachten) Overige informatie kwetsbare patiënt Insuline soort Lantus 32EH in de ochtend N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8,4 12,7 21,7 23,5 24.0 9,8 11,5 24,0 21,1 O M A S Insulinedosering: lantus 32EH Bijspuitschema novorapid Mijn vraag:
Beste collega’s,
In het verzorgingshuis heb ik een patiënte onder behandeling die langdurig prednison zal moeten gebruiken (waarschijnlijk meerdere weken/maanden).Patiënt is kwetsbaar; heeft een beperkte levensverwachting (max. enkele jaren) en wenst bij voorkeur niet te vaak gespoten te worden.
Er is verzorging beschikbaar die de glucosewaarden kan prikken en kan (bij)spuiten; dit hoeft de patiënt niet zelf te doen.Sinds start van de prednison is er sprake van duidelijke hyper’s; de waarde rond 12:00u is nog prima, echter de waarde om 17:00u is meermaals >20 en de waarde voor het slapen gaan is meermaals >25.0.
Ter weet: bij de waarden >15 maakt de zorg gebruik van een bijspuitschema (>15 6EH novorapid, >20 8EH novorapid en boven de 25 10EH novorapid)
Ik zie geen ruimte om de lantus (nu 32EH in de ochtend) verder op te hogen; dan ben ik bang voor een hypo in de ochtend.
Zou het zinvol zijn om op vaste basis bij de lunch novorapid te spuiten; bijvoorbeeld beginnend met 6EH, en dit langzaam op te hogen totdat de waarde VA <15 of <17 is ?
(Doel: om de hyper die in de loop van de middag ontstaat vóór te zijn?)
Of zou u juist adviseren om pas bij de avondmaaltijd bij te spuiten ?Dankjewel alvast.
18 december 2022 om 19:57 ReactieTess WilsenTer weet; het gaat om prednison 25mg 1x per dag in de ochtend
20 december 2022 om 08:26 ReactieBeste Tess.
Dat is een lastige casus.
Meestal zie je dat in de loop van de avond de glucose zakt.
Je ziet wel dat de bledsuikers ‘ s ochtends normaal zijn.
In ons boek Insuline therapie in de eerste lijn adviseren we op NPH te geven in de ochtend. Dit heeft meer een profiel welke past op de hyperglykemie door de prednison.
Bij langdurig prednison gebruik zie je ook ‘s ochtends verhoogde waarde door de onderdrukking van de hypofyse bijnierschors. Dat spreekt hier nog niet.
Je kan ook detemir overwegen. Deze heeft meer een middellangwerkend profiel welke ook beter over de prednison piek past.Hoop dat het lukt
Groet Martin
20 december 2022 om 08:37 ReactieBeste Tess,
Op verzoek van Martin reageer ik ook even.
Ik ben het eens met Martin, ik zou gaan voor NPH insuline in de loop van de ochtend. piekwerking na ongeveer 4-6 uur, en uitgewerkt na ongeveer 12-16 uur. dat is nou precies wat u nodig heeft bij uw patiënte.
U kunt 1:1 overstappen van de langwerkende insuline in de ochtend naar een NPH insuline, en u kunt veilig ophogen omdat de insuline na een uur of 12 weer is uitgewerkt, en u dus geen angst hoeft te hebben voor hypo’s in de vroege ochtend. Overigens zou ik de thuiszorg instrueren niet te snel bij te spuiten met snelwerkende insuline. Bij deze dame zou ik titreren op de klachten die er zijn bij uw patiënte.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
20 december 2022 om 13:02 ReactieTess WilsenHartelijk dank voor jullie antwoorden.
Dan ga ik start met de insulatard, de NPH-insuline.
Misschien zinvol om dit te geven bij de lunch (ipv bij het ontbijt?)
De hyperglykemie piek zit namelijk tussen 17:00u en 00:00u. Ik ben bang dat als ik de insulatard bij het ontbijt geef (om 08:00u), dat het onvoldoende lang werkt ?
26 december 2022 om 10:26 ReactieDat lijkt me een prima plan Tess, mits je nog even bekijkt hoe de bloedglucosewaarden na het middageten zijn. Daar hebben we nu geen gegevens over en mijn ervaring is dat de bloedglucosewaarden daar al flink aan het stijgen zijn. In dat geval kun je dat beter vóór zijn door de NPH iets eerder te geven, ergens in de loop van de ochtend.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten