Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
3 mei 2022 om 10:55 ReactieCindy
Geachte dr Westerink,
Ik heb een vraag over de behandeling van hypertriglyceridemie. Hoe denkt u over toevoegen van nicotinezuur (Nedios) aan een statine als de triglyceriden erg verhoogd zijn? Heeft het meerwaarde voor de patiënt?
Met vriendelijke groet,
Cindy
6 mei 2022 om 21:07 ReactieJan WesterinkBeste Cindy,
Daar zijn ze weer! De triglyceriden als onderwerp!
Triglyceriden zijn een onderdeel van een aantal lipoproteinen: Vooral VLDL uit de lever en het chylomicron uit de darm + de restdeeltjes van deze twee. Als mensen insulineresistent worden maken ze meer VLDL in de lever en dat meet jij als triglyceriden in het bloed. Daarnaast kun je met je dieet de triglyceriden ook beinvloeden door er meer van te eten en dan komen ze via de chylomicronen in je bloed. Tot slot worden zowel VLDL als chylomicronen verwerkt via een proces dat lipolyse heet en dat werkt minder goed als je insuline resistent bent.
De belangrijkste manier om triglyceriden te laten dalen is dan ook het verbeteren van je insuline resistentie en het verlagen van de inname. Als je mensen 3 dagen water en brood geeft wordt bijna elk te hoog triglyceriden getal bijna normaal. Dit is ook waarom je bij ontregelde DM2 hoge triglyceriden ziet.
Acipemox verbetert de triglyceriden door het verbeteren van de lipolyse en zorgt er voor dat er minder VLDL gemaakt wordt. Er zijn geen bewijzen dat dit middel zelf het risico op hart- en vaatziekten verlaagt. Er zijn nog geen zekere bewijzen dat het verlagen van triglyceriden met een specifieke behandeling NAAST statine extra bescherming geeft. Waarschijnlijk is dit WEL zo voor fibraten maar daar komt in de komende jaren nog een specifieke studie voor. We weten wel dat hoge triglyceriden bij een goed LDL wel een hoger risico met zich meebrengt maar we weten nog niet zeker dat als je het laat dalen, dat het dan ook beter gaat. Mogelijk wel…
Voor acipemox is hier heel weinig data voor, als je al iets wilt doen geef dan een fibraat. Moet je het doen? Nee, ik zou het alleen doen als de triglyceriden >10 zijn nuchter terwijl je wel de suikers onder controle hebt. Het beperkte bewijs voor fibraten is denk ik nog onvoldoende om het bij jan en alleman te geven. Ik geef ze zelf bijna alleen bij mensen met genetische afwijkingen in het triglyceriden metabolisme.
Waarschijnlijk weet je dat fibraten soms interactie geven met statines. Dat klopt, maar bijna niet bij bezafibraat. Deze kun je makkelijk combineren met statines en deze combinatie is onderzocht.
Oftewel: ik denk dat het kan maar dat het niet echt iets groots oplevert als je nicotinezuur geeft. Ik denk dat er betere middelen zijn om de Tg te verlagen zoals fibraten naast statines. Ik denk dat het bewijs tot nu toe zegt dat je fibraten niet aan iedereen moet geven. De grootste winst is denk ik bij mensen met nuchtere triglyceriden boven de 10 om de kans op pancreatitis te verlagen. Er zijn wel hele goede aanwijzingen dat het de kans op HVZ verlaagt bij DM2 met hoge triglyceriden maar er komt nog een speciale trial voor (Prominent). Tot dan zou ik me vooral houden bij een goede leefstijl, vetbeperkt dieet en een goede glucose regulatie.
Hopelijk helpt het zo 😉
Een mini preekje over triglyceridenGroet
jan
-
AuteurBerichten